Установка зубных имплантов

Большую часть срока занимает не лечение, а ожидание: имплант должен срастись с костью, прежде чем на него поставят постоянную коронку. Разберём, как проходит каждый этап, чем отличается лечение в разных ситуациях, что проверяют до операции и как подготовиться к первому визиту, чтобы план лечения был понятным и без сюрпризов.

Коротко: как проходит установка импланта и сколько это занимает

Весь путь от первого визита до готового зуба выглядит так:

1. Консультация и компьютерная томография. Врач оценивает кость и составляет план лечения. Обычно 1–2 визита.
2. Подготовка. Лечение зубов и дёсен, профессиональная чистка, при необходимости наращивание кости.
3. Установка импланта. Операция под местной анестезией, 30–60 минут на один имплант.
4. Приживление. Имплант срастается с костью: на нижней челюсти за 2–4 месяца, на верхней за 3–6 месяцев.
5. Коронка. Формирование десны, сканирование или слепки, фиксация постоянной коронки. Около 3–5 недель.

Общий срок зависит от вашей ситуации:

• Один зуб, кости достаточно — 3–6 месяцев.
• Имплант сразу после удаления зуба — временная коронка возможна в день операции, постоянная через 3–6 месяцев.
• Нужно наращивание кости — к основному сроку добавляется 4–9 месяцев.
• Зубов нет совсем, протоколы All-on-4 или All-on-6 — временный несъёмный протез через 1–3 дня, постоянный через 3–6 месяцев.

Ваша ситуация — ваш сценарий лечения

Установка импланта не проходит по одному шаблону для всех. Количество визитов, сроки и даже число операций зависят от того, сколько зубов нужно восстановить, когда они были потеряны и сколько осталось кости.

Найдите среди сценариев тот, что ближе к вашему. Так вы заранее поймёте, к чему готовиться, и сможете задать врачу на консультации более точные вопросы. Окончательный план всё равно составляют только после осмотра и снимка.

Нужно заменить один зуб

Это самая частая и самая предсказуемая ситуация. Если зуб удалили недавно и десна в этом месте здорова, кости обычно хватает, и имплант ставят без дополнительных процедур. Чем дольше место пустует, тем выше вероятность, что кость истончилась и её придётся наращивать.

Чаще всего имплант сначала закрывают десной, а когда он срастётся с костью, ставят формирователь десны и коронку. Если кость плотная и имплант сразу встал устойчиво, формирователь могут поставить в день операции, и тогда второй хирургический этап не нужен.

Соседние зубы при этом не затрагивают: их не обтачивают и не используют как опору. Весь путь занимает 3–6 месяцев. Если зуб в зоне улыбки, с пустым местом ходить не придётся: на время приживления врач предложит временную конструкцию.

Зуб ещё на месте, но его предстоит удалить

В этой ситуации у вас два пути, и выбор между ними делает врач по снимку.

Первый путь — одномоментная установка: зуб удаляют, и в тот же визит в лунку ставят имплант. Условия для этого: вокруг корня нет острого воспаления, стенки лунки целы, а имплант удаётся надёжно закрепить в кости. Иногда окончательное решение хирург принимает прямо во время удаления, когда видит состояние лунки.

Второй путь — отсроченная установка. Его выбирают, если зуб удаляют из-за гнойного воспаления, кисты или сильного разрушения. Сначала лунка заживает 2–3 месяца, после этого ставят имплант. Чтобы кость за это время не убыла, лунку часто заполняют костным материалом сразу после удаления.

Важно, чтобы зуб удаляли бережно, без лишней травмы кости. Поэтому удаление и имплантацию лучше планировать у одного врача или в одной клинике.

Не хватает нескольких зубов подряд

Многие пациенты думают, что на каждый отсутствующий зуб нужен свой имплант. Это не всегда так. Если подряд нет трёх зубов, часто ставят два импланта и фиксируют на них мостовидную конструкцию из трёх коронок. Если нет четырёх, бывает достаточно двух или трёх имплантов.

Сколько опор нужно, врач решает по жевательной нагрузке, качеству кости и тому, где именно расположен дефект. На жевательных зубах нагрузка выше, поэтому опор там обычно больше, чем в передней части челюсти.

Все импланты в одной зоне, как правило, устанавливают за одну операцию, и сроки такие же, как для одного зуба. Если зубы отсутствуют давно, кость на этом участке часто истончается неравномерно, и к плану добавляют наращивание на отдельных участках.

Конструкция на нескольких имплантах несъёмная: вы не снимаете её на ночь и чистите так же, как свои зубы.

Зубов нет совсем или почти нет

При полном отсутствии зубов на челюсти есть три основных варианта. Врач предложит тот, который подходит по состоянию кости и вашим ожиданиям.

Несъёмный протез на 4–6 имплантах. Это протоколы All-on-4 и All-on-6. Импланты ставят в самые плотные участки кости, часть из них под наклоном, поэтому наращивание обычно не требуется. Через 1–3 дня после операции фиксируют временный несъёмный протез, а через 3–6 месяцев меняют его на постоянный.

Съёмный протез на имплантах. На нижней челюсти бывает достаточно двух имплантов, на верхней обычно ставят четыре. Протез держится на замках или балке, не болтается при еде и не требует клея. Его снимают для чистки. Вариант подходит, если кости мало или нужен более бюджетный путь.

Отдельные мосты на 6–8 имплантах. Они ближе всего к естественным зубам, но требуют достаточного объёма кости по всей челюсти и обычно больше времени.

Если у вас ещё остались зубы, но они подвижны или сильно разрушены, их удаляют и ставят импланты в один день. Вы не останетесь без зубов ни на один день.

Врач сказал, что мало кости

Это не отказ в имплантации. Это значит, что к плану добавится подготовительный этап или врач подберёт имплант под ваши условия. Вот что вам могут предложить.

Закрытый синус-лифтинг. Подходит, если на верхней челюсти в области жевательных зубов не хватает нескольких миллиметров высоты кости. Дно пазухи приподнимают через то же отверстие, куда ставят имплант. Отдельной операции не нужно, срок приживления увеличивается примерно на 1–2 месяца.

Открытый синус-лифтинг. Нужен при выраженном дефиците кости под пазухой. Иногда имплант ставят одновременно с ним, иногда через 4–9 месяцев, когда новая кость созреет.

Наращивание кости в ширину или высоту. Используют костный материал под защитной мембраной или костный блок. Имплант устанавливают одновременно или через 4–6 месяцев.

Короткие импланты. Подходят, если кость достаточно широкая, но невысокая. Наращивание не требуется, сроки как при обычной установке.

Скуловые импланты. Применяют при сильной атрофии верхней челюсти, когда другие способы не подходят. Импланты длинные и опираются на скуловую кость. Часто временный протез фиксируют уже через несколько дней.

Первый визит и диагностика: что проверяют до установки

От диагностики зависит всё остальное: какой имплант выбрать, куда и под каким углом его поставить, нужна ли подготовка кости. Хороший план лечения невозможно составить по одному осмотру или обычному прицельному снимку.

На первом визите врач изучает ваше общее здоровье, осматривает полость рта и направляет на компьютерную томографию. Если КТ можно сделать в клинике, обычно всё укладывается в один визит. После этого вы получаете план лечения и можете спокойно принять решение.

О чём спросит врач и что взять с собой на консультацию

Врач спросит о хронических заболеваниях, перенесённых операциях, аллергии на лекарства и анестетики. Обязательно расскажите, курите ли вы, скрипите ли зубами во сне и были ли раньше осложнения после удаления зубов.

Отдельно важен список лекарств, которые вы принимаете постоянно, особенно препаратов для разжижения крови, гормонов и средств для лечения остеопороза. Они влияют на заживление и на подготовку к операции.

Что взять с собой:

• список лекарств с дозировками;
• выписки от кардиолога, эндокринолога или других врачей, если вы наблюдаетесь у них;
• снимки и КТ челюсти, сделанные раньше, особенно если им меньше года;
• свежие результаты анализов, если они у вас есть;
• паспорта имплантов, если они уже установлены.

Что видно на КТ: объём кости, нервы, пазухи, соседние корни

Конусно-лучевая компьютерная томография показывает челюсть в трёх измерениях. Обычная панорамная или прицельная рентгенограмма даёт плоскую картинку и не позволяет точно измерить ширину кости. Поэтому без КТ имплантацию сегодня не планируют. Доза облучения при этом невелика.

Объём и плотность кости. Врач измеряет высоту и ширину кости в месте будущего импланта и оценивает её плотность. От этого зависят длина и диаметр импланта и то, понадобится ли наращивание.

Нижнечелюстной нерв. В боковых отделах нижней челюсти внутри кости проходит канал с нервом, который отвечает за чувствительность губы и подбородка. На КТ видно, на каком расстоянии он находится, и длину импланта подбирают так, чтобы оставался безопасный запас.

Гайморовы пазухи. На верхней челюсти над жевательными зубами расположены верхнечелюстные пазухи. После удаления зубов расстояние до их дна часто сокращается. Врач смотрит, сколько кости отделяет пазуху от полости рта и нет ли в ней воспаления. Если есть признаки гайморита, сначала его лечат.

Соседние зубы. На снимке видно, нет ли у корней соседних зубов воспаления или кист. Такие очаги лечат до установки импланта, иначе инфекция может перейти на него.

По данным КТ врач может виртуально разместить имплант в программе и заранее увидеть результат. При необходимости по этой модели изготавливают хирургический шаблон.

Анализы перед установкой импланта

Анализы нужны, чтобы убедиться, что организм готов к операции и заживление пройдёт без осложнений. Стандартный список обычно такой:

• общий анализ крови;
• глюкоза крови, а при диабете — гликированный гемоглобин;
• коагулограмма, то есть показатели свёртываемости крови;
• анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис.

Пациентам старше 40–45 лет, людям с заболеваниями сердца, а также перед операцией под седацией обычно назначают ЭКГ. При хронических болезнях врач может попросить заключение профильного специалиста.

Список отличается в разных клиниках, поэтому уточните его заранее. Срок действия зависит от анализа: общий анализ крови и коагулограмма обычно действительны 2–4 недели, анализы на инфекции — до 3 месяцев. Сдавайте их ближе к дате операции.

Что должно быть в плане лечения на руках

После диагностики вы должны получить письменный план лечения. Устная договорённость не подходит: через несколько месяцев детали легко забыть, а спорные вопросы решить сложно.

Что должно быть в плане:

• все этапы лечения в нужной последовательности, включая подготовку, хирургию и протезирование;
• производитель и модель импланта, а также количество имплантов;
• нужно ли наращивание кости или синус-лифтинг и на каком этапе;
• тип абатмента и материал коронки;
• как вы будете обходиться без зуба в период приживления;
• ориентировочные сроки каждого этапа;
• полная смета на всё лечение, а не только на установку импланта;
• условия гарантии: на что она распространяется и что требуется от вас.

Обратите внимание на смету. Важно, чтобы в неё входили диагностика, формирователь десны, абатмент, коронка и временный зуб. Если какие-то позиции не указаны, уточните это до начала лечения.

Вопросы, которые стоит задать имплантологу

Консультация нужна не только врачу, но и вам. Ответы на эти вопросы помогут понять, насколько продуман план и можно ли доверять специалисту:

• Как давно вы занимаетесь имплантацией и сколько имплантов устанавливаете за год?
• Почему вы предлагаете именно эту систему имплантов в моём случае?
• Выдадите ли вы паспорт импланта с указанием производителя и модели?
• Что будет, если имплант не приживётся? Кто оплачивает повторную установку?
• Как я буду обходиться без зуба, пока имплант приживается?
• Кто будет ставить коронку: вы или другой врач в этой клинике?
• Что вы будете делать, если во время операции окажется, что кости меньше, чем на снимке?
• Сколько всего визитов потребуется?
• Что мне нужно делать, чтобы гарантия сохранялась?

Опытный имплантолог отвечает на такие вопросы спокойно и конкретно. Если врач уходит от ответов или торопит с решением, это повод взять паузу и получить второе мнение.

Когда установку откладывают и что с этим делать

Причин, по которым имплантацию нельзя провести совсем, немного. Гораздо чаще установку не отменяют, а переносят: сначала нужно вылечить воспаление, стабилизировать хроническую болезнь или дождаться подходящего периода.

Если врач сказал «пока нельзя», спросите, что именно мешает и что нужно сделать, чтобы операция стала возможной. У большинства ограничений есть понятный срок или конкретное условие, после выполнения которого к имплантации можно вернуться.

Временные причины и сколько придётся подождать

Беременность и грудное вскармливание. Плановую имплантацию в это время не проводят: операция требует рентгена, анестезии и приёма лекарств, а гормональные изменения ухудшают заживление. Установку переносят до окончания кормления. Пока можно поставить временный съёмный протез.

Воспаление дёсен и нелеченые зубы. Кариес, гингивит и пародонтит в активной фазе повышают риск инфекции вокруг импланта. Сначала проводят лечение и профессиональную чистку. Обычно на это уходит от двух недель до нескольких месяцев, если пародонтит выраженный.

Простуда и обострения хронических болезней. При ОРВИ операцию переносят на 1–2 недели после выздоровления. При обострении хронического заболевания ждут, пока лечащий врач не подтвердит стойкую ремиссию.

Период после онкологического лечения. Во время химиотерапии и лучевой терапии имплантацию не проводят. После окончания лечения срок определяют вместе с онкологом. Особой осторожности требует облучение области головы и шеи: в этом случае решение принимают индивидуально, а риски обсуждают подробно.

Хронические болезни и постоянные лекарства

Сама по себе хроническая болезнь редко становится препятствием. Важно, насколько хорошо она контролируется. Вот что обычно нужно сделать, чтобы установка стала возможной.

Сахарный диабет. Нужен стабильный уровень сахара. Врач ориентируется на гликированный гемоглобин: как правило, показатель не должен превышать 7–8%. Если он выше, сначала подбирают лечение с эндокринологом. После операции у таких пациентов чаще назначают контрольные осмотры.

Гипертония. Давление должно быть под контролем. Утром в день операции принимайте свои препараты как обычно, если врач не сказал иначе. При высоком давлении в кресле операцию переносят.

Заболевания щитовидной железы. Гормоны должны быть в норме на фоне лечения. Нужен свежий анализ и, при необходимости, заключение эндокринолога.

Препараты для разжижения крови. Не отменяйте их самостоятельно. Хирург согласует тактику с кардиологом, и чаще всего операцию проводят без отмены, контролируя кровотечение на месте.

Бисфосфонаты и другие препараты от остеопороза. Они влияют на обновление кости и повышают риск осложнений после хирургии. Важно, в какой форме, как долго и по какому поводу вы их принимаете. При приёме таблеток от остеопороза имплантация часто возможна после оценки рисков. При внутривенном введении высоких доз по онкологическим показаниям её, как правило, не проводят. Решение принимают вместе с врачом, который назначил препарат.

Курение: как влияет на результат и сколько не курить

Курение — один из главных факторов, из-за которых импланты не приживаются. Никотин сужает сосуды, и к кости вокруг импланта поступает меньше крови и кислорода. Заживление идёт медленнее, а риск воспаления вокруг импланта в будущем выше, чем у некурящих.

Минимальная рекомендация — не курить за 1–2 недели до операции и хотя бы 2 недели после неё. Лучше всего отказаться от сигарет на весь период приживления. Многие пациенты используют имплантацию как повод бросить совсем.

Электронные сигареты и системы нагревания табака тоже содержат никотин и мешают заживлению. Если отказаться не получается, честно скажите об этом врачу. Он учтёт это при выборе схемы лечения и чаще будет контролировать состояние тканей.

День операции: как проходит установка импланта

Установка импланта — плановая амбулаторная операция. Вы приходите в клинику утром или днём и уходите домой в тот же день. В стационар ложиться не нужно.

Большинство пациентов больше всего боятся неизвестности. Поэтому расскажем, как пройдёт этот день: что сделать заранее, как вас обезболят, что будет происходить в кресле и с чем вы уйдёте домой.

Подготовка накануне и утром

Накануне хорошо выспитесь и откажитесь от алкоголя: он влияет на свёртываемость крови и действие лекарств. Купите заранее препараты, которые назначил врач, мягкую еду на первые дни и подготовьте холодный компресс.

Утром, если операция проходит под местной анестезией, обязательно позавтракайте. На голодный желудок вероятность головокружения выше. Если запланирована седация или наркоз, соблюдайте указания анестезиолога: обычно нельзя есть за 6 часов и пить за 2 часа до процедуры.

Свои постоянные лекарства принимайте как обычно, если врач не дал других указаний. Если назначен антибиотик до операции, выпейте его в указанное время.

Почистите зубы, не используйте помаду. Наденьте удобную одежду. После седации или наркоза за руль садиться нельзя, поэтому попросите кого-то из близких встретить вас.

Обезболивание: местная анестезия, седация, общий наркоз

Местная анестезия. Её используют в большинстве случаев. Врач делает укол в десну рядом с местом операции или в область нерва, который отвечает за этот участок челюсти. Через 5–10 минут зона полностью теряет чувствительность. Вы в сознании, можете общаться с врачом, но боли не чувствуете. Действие сохраняется несколько часов.

Седация. Подходит, если вы сильно боитесь стоматологического лечения или предстоит длительная операция. При внутривенной седации вы находитесь в расслабленном полусонном состоянии, а после процедуры почти ничего не помните. Ингаляционная седация через маску снимает тревогу, но сознание и память сохраняются. Седацию всегда дополняют местной анестезией.

Общий наркоз. Применяют редко: при больших объёмах вмешательства, выраженной панической реакции на лечение или особых медицинских показаниях. Требуется более тщательное обследование заранее, и после наркоза нужно время на восстановление в клинике. Седацию и наркоз проводит врач-анестезиолог.

Вид обезболивания выбирают вместе с врачом на консультации. Если вы волнуетесь, скажите об этом заранее: у клиники будет время подготовить подходящий вариант.

Что делает хирург: от разреза до швов

Сначала врач обрабатывает полость рта антисептиком и проводит анестезию. Дальше операция идёт одним из двух способов.

Открытая установка. Хирург делает небольшой разрез десны и отводит её в сторону, чтобы видеть кость. Так установку проводят в большинстве случаев, особенно если одновременно нужно нарастить кость.

Установка через прокол по шаблону. Если операцию спланировали по КТ, заранее изготавливают хирургический шаблон — накладку, которая точно задаёт место, угол и глубину установки. Десну не разрезают, а делают небольшой прокол. Швы часто не нужны, а отёк после операции меньше.

Затем врач формирует в кости ложе для импланта. Сначала тонким сверлом задают направление, потом постепенно расширяют отверстие сверлами большего диаметра до нужного размера. Всё это время инструмент охлаждают физраствором, чтобы не перегреть кость. Глубину проверяют специальными измерителями. В плотной кости дополнительно нарезают резьбу.

Имплант вкручивают в подготовленное ложе с контролируемым усилием. Врач проверяет, насколько прочно он держится в кости. От этого зависит, что будет дальше.

Если имплант будет приживаться под десной, его закрывают заглушкой — маленьким винтом, который защищает внутреннюю часть импланта. Если он стоит устойчиво и кость хорошая, сразу устанавливают формирователь десны, который остаётся видимым над десной.

В конце рану ушивают. Швы бывают рассасывающимися или обычными, которые снимают через 7–14 дней. Часто сразу после операции делают контрольный снимок, чтобы убедиться, что имплант стоит правильно.

Сколько длится операция и что вы почувствуете

Установка одного импланта занимает 30–60 минут вместе с анестезией. Несколько имплантов за одну операцию — 1–2 часа. Если одновременно проводят наращивание кости или синус-лифтинг, время увеличивается.

Боли во время операции нет. Вы будете чувствовать давление, вибрацию и слышать звук инструментов. Неприятно, но терпимо. Если в какой-то момент станет больно, поднимите руку: врач добавит анестетик.

После операции вы ещё несколько часов не будете чувствовать губу и щёку. Будьте осторожны, чтобы не прикусить их. Когда анестезия пройдёт, обычно через 2–4 часа, появится умеренная ноющая боль. Её снимают обезболивающими, которые назначил врач. Лучше принять первую таблетку до того, как действие анестезии закончится.

Что вам выдадут после операции

Перед уходом из клиники у вас на руках должно быть:

• Назначения. Обезболивающее, антисептик для полоскания, при необходимости антибиотик, со схемой приёма и длительностью курса.
• Письменная памятка. Что можно и нельзя делать в первые дни, как питаться и ухаживать за раной.
• Паспорт импланта. В нём указаны производитель, модель, диаметр, длина и номер партии. Сохраните его: он понадобится при протезировании, гарантийном случае или лечении в другой клинике.
• Дата следующего визита. Обычно контрольный осмотр назначают через 7–14 дней.
• Телефон для связи с врачом. Уточните, куда звонить, если что-то беспокоит вечером или в выходные.

Способы установки: что меняется для пациента

Имплант можно установить разными способами. Для вас разница сводится к нескольким практическим вопросам: сколько раз придётся прийти в клинику, понадобится ли вторая хирургическая процедура, сколько ждать постоянную коронку и придётся ли какое-то время ходить без зуба.

Способ выбирает врач по данным КТ и по тому, как имплант встал в кость во время операции. Иногда план меняется прямо в кресле: например, вместо формирователя ставят заглушку, если кость оказалась мягче, чем ожидалось.

С закрытым заживлением (двухэтапно)

Имплант устанавливают, закрывают заглушкой и полностью ушивают десну. Снаружи его не видно, и он приживается, защищённый от нагрузки и инфекции.

Что это значит для вас: через 2–6 месяцев понадобится вторая, небольшая процедура. Под местной анестезией врач делает маленький разрез над имплантом, снимает заглушку и ставит формирователь десны. Это занимает 15–20 минут, а заживление проходит легче, чем после первой операции.

Это самый надёжный и универсальный способ. Его выбирают при мягкой кости, а также когда одновременно проводят наращивание или синус-лифтинг. Визитов больше, общий срок длиннее.

С формирователем десны сразу (одноэтапно)

Имплант устанавливают и в ту же операцию накручивают формирователь десны. Он выступает над десной на 1–2 мм и остаётся там весь период приживления.

Что это значит для вас: второй хирургической процедуры не будет. Пока имплант приживается, вокруг формирователя одновременно формируется десна, и после приживления сразу переходят к сканированию. Сам срок сращения с костью от этого не сокращается, но лечение выходит на 1–2 визита и на несколько недель короче.

Способ подходит, если кость достаточно плотная и имплант сразу встал устойчиво. Формирователь нельзя нагружать: не жуйте на этой стороне.

В лунку только что удалённого зуба

Зуб удаляют и в том же визите ставят имплант. Свободное пространство между имплантом и стенками лунки обычно заполняют костным материалом.

Что это значит для вас: вместо двух отдельных операций, удаления и установки, будет одна. Вы не ждёте 2–3 месяца заживления лунки, поэтому весь путь до коронки короче. Отёк и дискомфорт после такой операции сопоставимы с обычным удалением зуба.

Дальше имплант может приживаться под заглушкой, с формирователем или с временной коронкой, в зависимости от того, насколько прочно он встал. Будьте готовы к тому, что при повреждённой или воспалённой лунке врач может отложить установку прямо во время удаления.

С временной коронкой в день операции

Сразу после установки на имплант фиксируют временную коронку. Для полного отсутствия зубов по тому же принципу работают протоколы All-on-4 и All-on-6, только вместо коронки ставят временный несъёмный протез, обычно в течение 1–3 дней.

Что это значит для вас: вы ни дня не ходите без зуба. Это особенно важно для передних зубов.

Ограничения строгие. Временную коронку делают чуть ниже соседних зубов, чтобы она не касалась зубов противоположной челюсти. Откусывать и жевать ею нельзя весь период приживления, иначе имплант может не прижиться. Способ возможен, только если имплант очень прочно встал в кость. Постоянную коронку всё равно ставят через 3–6 месяцев.

Сводная таблица: какой способ что даёт

В таблице сравнили способы по тому, что важно для пациента. Сроки и количество визитов ориентировочные и указаны для одного импланта без наращивания кости.

Если требуется наращивание кости или синус-лифтинг, к любому способу добавляется от 4 до 9 месяцев. Точный сценарий для вашего случая врач назовёт после КТ и укажет в плане лечения.

Восстановление после установки: календарь по дням

Заживление после установки импланта проходит по предсказуемому сценарию. Отёк, лёгкая боль и синяк появляются и уходят в определённые сроки, и если знать их заранее, проще отличить нормальное течение от осложнения.

Сроки в этом разделе указаны для установки одного-двух имплантов без дополнительных процедур. После синус-лифтинга, наращивания кости или установки нескольких имплантов всё проходит медленнее, и врач даст вам индивидуальные рекомендации.

Первые 3 дня

В первые сутки из раны может немного сочиться кровь, и слюна будет розовой. Это нормально. Если врач оставил марлевый тампон, держите его прикушенным 20–30 минут.

В первый день прикладывайте холод к щеке снаружи: 15–20 минут, затем перерыв на 15–20 минут. Так отёк будет меньше. Активно полоскать рот в первые сутки нельзя, чтобы не смыть кровяной сгусток. Со второго дня делайте ванночки с антисептиком: наберите раствор в рот, подержите и аккуратно сплюньте.

Спите на высокой подушке, не на стороне операции. Не трогайте рану языком и не пейте через трубочку: разрежение во рту может нарушить заживление.

На 2–3 день отёк достигает максимума, на щеке может появиться синяк. После операции на верхней челюсти отёк иногда переходит на область под глазом. Температура до 37,5 °C в эти дни тоже допустима. Зубы чистите как обычно, но обходите область операции.

С 4-го по 14-й день: отёк, швы, возвращение к работе

С четвёртого дня отёк начинает уменьшаться и к концу первой недели почти проходит. Синяк меняет цвет на жёлто-зелёный и исчезает за 10–14 дней. Боль к 5–7 дню обычно сходит на нет, и обезболивающие больше не нужны.

Через 7–14 дней вы приходите на контрольный осмотр. Врач оценивает заживление и снимает швы, если они не рассасывающиеся. Процедура занимает несколько минут и почти безболезненна. После этого можно аккуратно чистить область операции мягкой щёткой.

Если вам сразу поставили формирователь десны, со второй недели очищайте его мягкой щёткой. Налёт на нём вызывает воспаление десны.

К офисной работе большинство пациентов возвращаются через 1–3 дня. К физическому труду, связанному с подъёмом тяжестей, лучше вернуться через 5–7 дней, после того как отёк сойдёт.

Что можно есть: питание по неделям

Первые 2–3 часа после операции не ешьте, пока не пройдёт анестезия: можно прикусить онемевшую губу или щёку и не заметить, что еда слишком горячая.

Первые 3 дня. Мягкая еда, не горячая: пюре, йогурт, творог, омлет, каши, тёплые супы-пюре, кисломолочные напитки. Исключите горячее, острое, солёное и всё, что может попасть в рану: семечки, орехи, мелкие зёрна, крошки.

С 4-го дня до конца второй недели. Мягкая, но уже не протёртая пища: рыба, паровые котлеты, макароны, тушёные овощи, сырники. Жуйте на противоположной стороне. Горячие напитки и острые приправы постепенно возвращайте в рацион.

С третьей недели и до установки коронки. Обычное питание, но откусывайте и жуйте преимущественно другой стороной. Избегайте твёрдой еды в зоне импланта: орехов, сухарей, карамели, косточек. Сильное давление на имплант в период приживления может помешать ему срастись с костью.

Спорт, баня, бассейн, перелёты, алкоголь: когда можно

Спорт. Прогулки можно со второго-третьего дня. Бег, тренажёрный зал и другие нагрузки — через 7–10 дней. Контактные виды спорта и тяжёлую атлетику лучше отложить на 2–3 недели.

Баня, сауна, горячая ванна. Не раньше чем через 2 недели. Перегрев усиливает отёк и может вызвать кровотечение.

Бассейн, открытые водоёмы. После снятия швов и заживления раны, обычно через 7–14 дней. В воде много бактерий, которые могут вызвать воспаление.

Перелёты. После обычной установки — через 2–3 дня. После синус-лифтинга сроки дольше, их назовёт врач.

Алкоголь. Не употребляйте его как минимум неделю и весь период приёма антибиотиков.

Если проводили синус-лифтинг, первые две недели не сморкайтесь с силой и чихайте с открытым ртом, чтобы не повышать давление в пазухе.

Норма или повод позвонить врачу: таблица симптомов

Большинство неприятных ощущений после операции — нормальная реакция тканей. Сравните свои симптомы с таблицей. Если у вас есть что-то из правой колонки, не ждите планового визита и свяжитесь с клиникой.

Пока имплант приживается: как жить 3–6 месяцев

После того как рана зажила, начинается самый долгий и самый спокойный этап. Вы живёте обычной жизнью: работаете, едите почти всё, занимаетесь спортом. Боли и других ощущений в зоне импланта в норме нет.

Главная задача на эти месяцы — не нагружать имплант, тщательно чистить зубы и приходить на контрольные визиты. От того, как вы проведёте этот период, во многом зависит, насколько прочно имплант срастётся с костью.

Что происходит в кости в этот период

Процесс сращения импланта с костью называется остеоинтеграцией. Сразу после операции имплант держится в кости механически, за счёт резьбы, как винт в дереве.

В первые недели кость вокруг импланта перестраивается: старые клетки рассасываются, а на поверхности импланта начинает формироваться новая костная ткань. Примерно на 3–4 неделе механическая фиксация уже ослабевает, а новая кость ещё не окрепла. Это самый уязвимый момент, поэтому нагрузка на имплант в это время особенно опасна.

Дальше новая кость постепенно прирастает к шероховатой поверхности импланта и созревает. На нижней челюсти, где кость плотнее, на это уходит 2–4 месяца, на верхней — 3–6 месяцев. Вы этого процесса не ощущаете.

Как не ходить без зуба: временные варианты

Если имплант стоит на месте жевательного зуба, многие пациенты обходятся без временной конструкции. Для зоны улыбки врач предложит один из вариантов.

Временная коронка на импланте. Возможна, если имплант сразу встал очень прочно. Выглядит как настоящий зуб, но жевать на ней нельзя.

Временный мост с опорой на соседние зубы. Конструкцию из пластика или композита приклеивают к внутренней стороне соседних зубов почти без их обработки. Она несъёмная, выглядит естественно и не давит на десну над имплантом.

Съёмный протез-«бабочка». Небольшой пластиковый протез с одним-двумя зубами, который держится на кламмерах — тонких крючках, цепляющихся за соседние зубы. Его делают быстро, легко снимать для чистки. Важно, чтобы он не давил на десну в зоне импланта: если чувствуете давление, скажите врачу, он подправит протез.

Прозрачная каппа с зубом. Тонкая каппа на весь зубной ряд, в которую встроен искусственный зуб. Хорошо выглядит и совсем не нагружает имплант, но есть в ней нельзя, её снимают на время еды.

Контрольные визиты в период приживления

Первый контрольный визит — через 7–14 дней после операции, когда снимают швы. Следующий визит врач обычно назначает через 1–2 месяца, чтобы оценить состояние десны.

Перед переходом к протезированию делают контрольный снимок. По нему врач убеждается, что кость вокруг импланта сформировалась и можно ставить коронку.

Приходите и вне графика, если формирователь десны раскрутился, десна вокруг него покраснела или кровоточит, или временный протез начал давить.

Финальный этап: как на имплант ставят коронку

Когда имплант прижился, начинается ортопедический этап. Он почти не связан с хирургией: если формирователь десны ещё не стоит, его установят за короткую процедуру под местной анестезией, а дальше разрезов и уколов не будет. Весь этап обычно занимает 3–5 недель.

За это время формируют десну вокруг будущего зуба, сканируют челюсть или снимают слепки, изготавливают коронку в лаборатории и фиксируют её. Обычно требуется 2–4 визита. На этом этапе вам вместе с врачом предстоит выбрать способ фиксации и материал коронки.

Формирователь десны

Формирователь десны — небольшой металлический цилиндр, который вкручивают в имплант. Десна вокруг него заживает в форме аккуратного кольца. Потом в это кольцо войдёт коронка, и переход от десны к зубу будет выглядеть естественно.

На формирование десны уходит 2–3 недели, в эстетической зоне иногда дольше. Ухаживать за формирователем просто: чистите его мягкой щёткой вместе с остальными зубами. Не жуйте на этой стороне твёрдую пищу. Если формирователь начал шататься или выкрутился, не вставляйте его сами, а запишитесь к врачу.

Слепки или цифровое сканирование

Чтобы изготовить коронку, лаборатории нужна точная информация о положении импланта. Для этого вместо формирователя в имплант вкручивают специальную деталь, которая передаёт его положение.

При классическом способе снимают слепок силиконовой массой в ложке. Масса застывает во рту несколько минут. Людям с выраженным рвотным рефлексом это бывает неприятно.

При цифровом сканировании врач проводит во рту небольшим сканером. За несколько минут на экране появляется трёхмерная модель челюсти. Это быстрее, комфортнее и точнее: модель сразу отправляется в лабораторию, а ошибок из-за деформации слепка нет.

В этот же визит подбирают цвет коронки. Изготовление занимает обычно 1–2 недели.

Винтовая или цементная фиксация коронки: в чём разница

Коронку можно закрепить на импланте двумя способами. Внешне разница почти незаметна, но она влияет на дальнейший уход и ремонт.

Цементная фиксация. Коронку приклеивают на абатмент специальным цементом, как обычную коронку на зуб. Поверхность коронки цельная, без отверстий. Минус в том, что излишки цемента могут остаться под десной и вызвать воспаление вокруг импланта. Снять такую коронку для ремонта сложно, иногда её приходится распиливать.

Винтовая фиксация. Коронку и абатмент соединяют в одну деталь и прикручивают к импланту винтом. Отверстие для винта в коронке закрывают пломбировочным материалом под цвет зуба. Цемента нет, а значит, нет и связанного с ним риска воспаления. Коронку легко снять, если нужно заменить скол, подтянуть винт или провести профессиональную чистку.

Многие имплантологи сегодня предпочитают винтовую фиксацию, если позволяет положение импланта. На передних зубах отверстие стараются вывести на внутреннюю сторону, где его не видно. Спросите врача, какой способ он планирует и почему.

Какую коронку выбрать для жевательных и для передних зубов

Выбор материала зависит прежде всего от того, где стоит имплант.

Жевательные зубы. Здесь главное прочность. Монолитный цирконий, то есть коронка целиком из диоксида циркония, выдерживает большие нагрузки, практически не скалывается и хорошо подходит тем, кто скрипит зубами. Металлокерамика остаётся надёжным вариантом, но со временем у края десны может проявиться тёмная полоска, а облицовочная керамика иногда скалывается.

Передние зубы. Здесь важнее эстетика. Используют каркас из диоксида циркония с нанесённой керамикой или коронки из прессованной керамики на основе дисиликата лития. Они пропускают свет как натуральная эмаль и не дают тёмной полоски у десны.

Если имплант стоит рядом с вашими собственными зубами, коронку изготавливают под их цвет. Если вы планируете отбеливание, проведите его до протезирования: цвет коронки потом не изменится.

Привыкание к новому зубу: ощущения в первые недели

В первые дни после фиксации коронки может ощущаться лёгкое давление на десну. Оно проходит за 2–3 дня.

Язык быстро замечает новую форму зуба, особенно если раньше на этом месте долго было пусто. Обычно привыкание занимает 1–2 недели. Если коронка стоит на переднем зубе, в первые дни может немного меняться произношение отдельных звуков.

У импланта нет нерва, поэтому коронка не реагирует на холодное и горячее. Но у него нет и связок, которые есть у естественного зуба, поэтому силу сжатия вы чувствуете на нём слабее. Не грызите очень твёрдое, пока не привыкнете.

Если при смыкании челюстей коронка касается зубов раньше остальных или мешает жевать, приходите на коррекцию прикуса. Это делается за один короткий визит. Если между коронкой и соседним зубом застревает еда, сообщите врачу: возможно, нужно подправить контактную точку.

Установка на верхней и нижней челюсти: в чём разница

Верхняя и нижняя челюсти устроены по-разному, поэтому и установка импланта на них отличается по срокам и подготовке.

Нижняя челюсть. Кость здесь плотная, особенно в передней части, поэтому имплант обычно прочно фиксируется и приживается быстрее. Главное ограничение в боковых отделах — канал нижнечелюстного нерва. Передняя часть челюсти между точками выхода нерва относительно безопасна для установки, поэтому там часто ставят импланты для протоколов All-on-4 и All-on-6. После потери жевательных зубов кость в боковых отделах нередко становится узкой, и тогда требуется наращивание в ширину.

Верхняя челюсть. Кость более пористая и мягкая, особенно в области жевательных зубов. Приживление занимает дольше, поэтому здесь чаще выбирают двухэтапную установку и импланты с особой резьбой для мягкой кости. Из-за близости гайморовых пазух на верхней челюсти чаще требуется синус-лифтинг.

Установка в зоне улыбки: на что обратить внимание

Имплант на месте переднего зуба должен не только прочно стоять, но и выглядеть так, чтобы его нельзя было отличить от соседних зубов. Поэтому в зоне улыбки планирование сложнее, а требования к точности выше.

Толщина десны. Тонкая десна со временем может опуститься и обнажить край коронки или абатмента. Если десна тонкая, врач может предложить пересадку небольшого участка собственной ткани, обычно с нёба. Это укрепляет десну и снижает риск её убыли в будущем.

Положение импланта. Даже отклонение на миллиметр влияет на то, как будут выглядеть десна и коронка. Поэтому для передних зубов особенно полезно планирование по КТ и установка по хирургическому шаблону.

Контур десны. Временная коронка здесь нужна не только для того, чтобы не ходить без зуба. Постепенно меняя её форму, врач формирует контур десны и сосочки между зубами. Без этого этапа между коронками могут остаться тёмные треугольники.

Риск просвечивания металла. Через тонкую десну может проступать серый оттенок титана. Чтобы этого избежать, используют абатменты и коронки из диоксида циркония.

Проблемы после установки и как их решают

Осложнения после имплантации случаются нечасто, а большинство из них решаются без потери импланта, если вовремя обратиться к врачу. Чем раньше замечена проблема, тем проще и быстрее её устранить.

Условно проблемы делятся на две группы: те, что возникают в первые недели после операции, и те, что появляются через месяцы и годы после установки коронки. У них разные причины и разные способы решения.

В первые недели после операции

Кровотечение. Если кровь не останавливается, врач обработает рану кровоостанавливающими средствами и при необходимости наложит дополнительные швы.

Воспаление раны. Проявляется нарастающей болью, отёком, гноем. Рану очищают, назначают антибиотики и полоскания. При своевременном лечении имплант обычно удаётся сохранить.

Расхождение швов. Если швы разошлись и стала видна заглушка, врач оценит ситуацию: иногда рану ушивают повторно, иногда достаточно наблюдения и тщательной гигиены.

Нарушение чувствительности. Онемение губы или подбородка после операции на нижней челюсти бывает связано с отёком рядом с нервом или с давлением импланта на него. Нужен срочный снимок, желательно в первые сутки. Если имплант касается нерва, его выкручивают или заменяют на более короткий: чем раньше это сделать, тем выше шанс, что чувствительность полностью восстановится.

Через месяцы и годы: периимплантит, скол коронки, раскручивание винта

Мукозит и периимплантит. Всё начинается с мукозита — воспаления десны вокруг импланта. Он проявляется покраснением и кровоточивостью и полностью обратим: достаточно профессиональной чистки и улучшения домашней гигиены. Если его не лечить, воспаление переходит на кость, и развивается периимплантит. Вокруг импланта начинает убывать кость, и тогда понадобится хирургическое лечение: врач очищает поверхность импланта и при необходимости восполняет кость.

Скол коронки. Небольшой скол керамики иногда можно отполировать или восстановить. Если скол крупный, коронку заменяют. Имплант при этом остаётся на месте.

Раскручивание винта. Вы можете заметить, что коронка слегка подвижна, щёлкает при жевании или под ней скапливается еда. Причина — ослабление винта, который соединяет абатмент с имплантом. Чаще это происходит при перегрузке, например при скрипе зубами или неправильном прикусе.

При винтовой фиксации врач снимает коронку, проверяет детали и затягивает винт с нужным усилием. При цементной фиксации доступ к винту сложнее, и коронку иногда приходится заменить. Не откладывайте визит: подвижная коронка перегружает имплант и может повредить его.

Если имплант не прижился: порядок действий

Признаки неприжившегося импланта — подвижность, боль при нажатии, воспаление десны вокруг него. Если вы их заметили, сразу свяжитесь с хирургом, который ставил имплант.

Врач сделает снимок и подтвердит диагноз. Неприжившийся имплант удаляют. Процедура короткая и обычно проходит легче, чем установка, потому что имплант не сросся с костью.

Затем лунку очищают и, если нужно, заполняют костным материалом. Кость восстанавливается 2–4 месяца. За это время врач вместе с вами выясняет причину: курение, перегрузка, обострение хронической болезни, недостаток кости. После этого план корректируют, и имплант устанавливают повторно. Повторная установка в большинстве случаев проходит успешно. Уточните в клинике, как это предусмотрено условиями гарантии.

Как сохранить имплант на десятилетия

Имплант не разрушается от кариеса, но десна и кость вокруг него воспаляются так же, как вокруг своих зубов. Именно воспаление, а не поломка самого импланта, чаще всего приводит к его потере через годы после установки.

Эту проблему почти полностью можно предотвратить. Для этого нужны три вещи: тщательная гигиена дома, защита от перегрузки и регулярные визиты к врачу.

Домашний уход

Чистите зубы дважды в день мягкой или электрической щёткой. Особое внимание уделяйте линии, где коронка переходит в десну: именно здесь скапливается налёт, который вызывает воспаление. Держите щётку под углом к десне и делайте короткие движения.

Межзубные промежутки рядом с имплантом очищайте зубной нитью или суперфлоссом — нитью с утолщённым участком, которая хорошо очищает пространство под мостами и коронками. Для широких промежутков подойдут межзубные ёршики. Выбирайте ёршики с проволокой в пластиковом покрытии, чтобы не царапать поверхность.

Ирригатор помогает вымыть остатки еды из труднодоступных мест. Он дополняет щётку и нить, но не заменяет их.

Кровоточивость десны вокруг импланта — первый признак воспаления. Не ждите, пока пройдёт само, запишитесь к врачу.

Если вы скрипите зубами: бруксизм и ночная каппа

При бруксизме человек сильно сжимает или трёт зубы, чаще всего во сне. Нагрузка на зубы при этом в несколько раз выше, чем при жевании. Для импланта это опасно: раскручиваются винты, скалывается керамика, а при постоянной перегрузке может убывать кость вокруг импланта.

Если вы знаете за собой такую привычку или по утрам чувствуете усталость в жевательных мышцах, скажите об этом врачу до протезирования. Он подберёт прочный материал коронки и изготовит индивидуальную ночную каппу. Она защищает импланты и собственные зубы от перегрузки.

Как часто показываться врачу

Профессиональная гигиена и осмотр нужны раз в 6 месяцев. Для чистки вокруг имплантов гигиенист использует специальные инструменты и насадки, которые не повреждают поверхность. Контрольный снимок в первые годы обычно делают раз в год, дальше — по рекомендации врача. Пациентам с пародонтитом в прошлом, курящим и людям с диабетом врач может назначить визиты чаще.

Из чего складывается стоимость установки импланта

Итоговая стоимость имплантации складывается из нескольких этапов, и каждый оплачивается отдельно. Чтобы понимать, за что вы платите, полезно знать, из чего состоит лечение.

• Диагностика: консультация, компьютерная томография, иногда 3D-планирование и изготовление хирургического шаблона.
• Подготовка: лечение зубов, профессиональная чистка, удаление зуба, если оно нужно.
• Наращивание кости или синус-лифтинг, если кости не хватает. Это может стать одной из самых заметных статей расходов.
• Хирургический этап: работа хирурга, анестезия, расходные материалы.
• Сам имплант. Стоимость зависит от производителя: премиальные системы дороже, но и у бюджетных бывают хорошие клинические результаты.
• Формирователь десны.
• Абатмент: стандартный или индивидуальный, из титана или циркония.
• Коронка. Металлокерамика обычно дешевле, коронки из диоксида циркония и керамики дороже.
• Временный зуб на период приживления, если он нужен.
• Седация, если вы решили проводить операцию под ней.

Почему цена в рекламе меньше итоговой. Часто в рекламе указывают стоимость только самого импланта или только хирургического этапа. Абатмент, коронка, диагностика и формирователь в эту сумму не входят. Даже предложение «под ключ» стоит уточнить: какие позиции оно включает, а какие оплачиваются отдельно, например КТ или наращивание кости.

Единственный способ узнать реальную стоимость — получить письменный план лечения с полной сметой после диагностики. Сравнивайте клиники по итоговой сумме за весь путь до готового зуба, а не по цене импланта.

Часть расходов на имплантацию можно вернуть через социальный налоговый вычет.

Как выбрать клинику и хирурга-имплантолога

Результат имплантации больше зависит от врача и организации лечения, чем от марки импланта. Вот на что стоит смотреть при выборе.

Лицензия. У клиники должна быть медицинская лицензия, в которой указаны хирургическая и ортопедическая стоматология. Её можно попросить на ресепшене или проверить в открытом реестре Росздравнадзора.

Специализация хирурга. Имплантацию должен проводить хирург-стоматолог, который специализируется именно на имплантологии и регулярно проходит обучение. Спросите, сколько лет врач работает с имплантами и сталкивался ли со случаями, похожими на ваш.

Собственный компьютерный томограф. Если КТ делают прямо в клинике, врач может в любой момент сделать контрольный снимок, а вам не нужно ездить в диагностический центр.

Хирург и ортопед в одной команде. Удобно, когда установку импланта и коронку делают в одной клинике. Врачи планируют лечение вместе и отвечают за общий результат.

Паспорт импланта. Клиника должна выдать документ с наклейкой от производителя, где указаны модель, размер и номер партии. Это подтверждает, что установлен оригинальный имплант.

Гарантия в письменном виде. Срок и условия гарантии должны быть прописаны в договоре: на что она распространяется и что требуется от вас.

Красные флаги:

• вам называют окончательную стоимость и план лечения без компьютерной томографии;
• торопят с решением, предлагая скидку, которая действует только сегодня;
• обещают установку при любой ситуации, не обсуждая риски и ограничения;
• не могут назвать производителя импланта или отказываются выдать паспорт;
• гарантия существует только на словах.

Мифы и правда об установке имплантов

Миф: имплант отторгается, как пересаженный орган. Правда: имплант изготавливают из титана или диоксида циркония. Эти материалы биологически инертны, и иммунного отторжения, как при пересадке органов, не бывает. Аллергия на титан встречается крайне редко, а для таких пациентов есть циркониевые импланты. Когда имплант не приживается, причина обычно в инфекции, перегрузке, курении или недостатке кости.

Миф: с имплантами нельзя делать МРТ. Правда: титан и цирконий не магнитятся, поэтому исследование безопасно. Металл может немного искажать изображение в области челюсти, поэтому предупредите рентгенолога о наличии имплантов.

Миф: импланты звенят в рамке металлоискателя. Правда: зубной имплант весит меньше грамма, а титан плохо реагирует на металлоискатели. Рамки в аэропортах, как правило, не реагируют на импланты, и показывать документы не придётся.

Миф: после 60 лет ставить импланты поздно. Правда: верхнего возрастного предела нет. Решение зависит от общего здоровья и состояния кости, а не от даты рождения. Импланты успешно ставят пациентам и в 70, и в 80 лет.

Миф: раз имплант не болеет кариесом, ухаживать за ним не нужно. Правда: без регулярной чистки вокруг импланта развивается воспаление, которое может привести к его потере. Уход за ним такой же тщательный, как за естественными зубами, а иногда и тщательнее.

Главное в 5 пунктах

• Путь от консультации до постоянной коронки обычно занимает 3–6 месяцев. При наращивании кости — дольше.
• Точный план и сроки определяют только после компьютерной томографии. Просите план лечения и полную смету в письменном виде.
• Операция проходит под анестезией и длится 30–60 минут на один имплант. Отёк и дискомфорт уходят за неделю.
• Пока имплант приживается, его нельзя нагружать. В зоне улыбки без зуба вы не останетесь: есть временные варианты.
• Имплант служит долго при хорошей гигиене, профессиональной чистке раз в полгода и защите от перегрузки.