В этом разделе собраны статьи о процедурах профессиональной гигиены, защите эмали и отбеливании. Здесь — коротко о том, как изменилось понимание профилактики и какие методы действительно работают.
От единого графика к индивидуальному: профгигиена с учётом риска
Совет «приходите на профгигиену раз в полгода» знают все. Но исследования показывают, что для многих людей эта цифра условная. Cochrane — международная организация, которая обобщает результаты медицинских исследований. В её обзоре 2018 года изучали взрослых без тяжёлого пародонтита, которые регулярно посещают стоматолога. Плановая профгигиена раз в 6 или 12 месяцев почти не влияла на воспаление дёсен по сравнению с чисткой, которую проводили только по необходимости.
Это не значит, что профгигиена не нужна. Это значит, что интервал стоит выбирать по состоянию ваших зубов и дёсен. Британский институт NICE рекомендует взрослым интервал между осмотрами от 3 до 24 месяцев в зависимости от риска, детям и подросткам — от 3 до 12 месяцев.
Риск оценивают по нескольким признакам: сколько новых кариозных поражений появилось за последние годы, кровоточат ли дёсны, быстро ли образуется камень, есть ли брекеты, импланты, сухость во рту, курение или диабет. Человеку с активным кариесом или пародонтитом может понадобиться визит раз в три месяца. Взрослому со здоровыми дёснами и без новых проблем — раз в год-два.
Главная цель — биоплёнка, а не камень
Раньше главной задачей профгигиены считали удаление зубного камня. Сейчас врачи смотрят на проблему шире. Кариес и воспаление дёсен вызывает не сам камень, а бактериальная биоплёнка — мягкий налёт, в котором бактерии живут сообществом и защищены от слюны и антисептиков.
Биоплёнка начинает образовываться заново уже через несколько часов после чистки. Опасна она тогда, когда её долго не удаляют и баланс бактерий в ней смещается в сторону вредных видов. Камень — это минерализованная биоплёнка. Вреден он прежде всего тем, что на его шероховатой поверхности налёт задерживается ещё сильнее.
Отсюда главный принцип современной гигиены: регулярно и бережно разрушать биоплёнку, не повреждая эмаль и дёсны. Для этого в клинике используют ультразвук, воздушно-абразивную чистку с мягкими порошками и протоколы, при которых налёт сначала окрашивают, чтобы ничего не пропустить. Каждый из этих методов описан в отдельной статье раздела.
Что доказано лучше всего
Паста с фтором. Домашняя мера с самой сильной доказательной базой. В обзоре Cochrane 2019 года объединили 96 исследований, и пасты с фтором надёжно снижали кариес. Для профилактики важна концентрация фтора, а не бренд: у детей и подростков пасты 1450–1500 ppm работали немного лучше, чем 1000–1250 ppm.
Фторлак. У детей и подростков нанесение лака 2–4 раза в год уменьшало число новых кариозных поражений на постоянных зубах в среднем на 43%. Кому и как часто нужна процедура, разбираем в статье о фторировании.
Ограничение частоты сахаров. ВОЗ рекомендует, чтобы свободные сахара давали не больше 10% суточной калорийности, а лучше меньше 5%. К свободным сахарам относится сахар, который добавляют в еду и напитки, а также сахар в мёде, сиропах и соках. Для зубов не менее важно, как часто сахар попадает в рот: каждый перекус запускает новую кислотную атаку на эмаль.
Чистка межзубных промежутков. По данным обзора Cochrane 2019 года, нить или межзубные ёршики в дополнение к щётке могут уменьшать воспаление дёсен сильнее, чем одна щётка. Ёршики при этом показали себя немного лучше нити. Достоверность выводов пока низкая, но щётка контактные поверхности зубов не очищает, поэтому без дополнительных средств не обойтись.
Что нового появилось
Пасты с гидроксиапатитом. Гидроксиапатит — минерал, из которого в основном состоит эмаль. В рандомизированных исследованиях паста с гидроксиапатитом без фтора защищала от кариеса не хуже пасты с фтором: у детей с молочными зубами в течение года и у взрослых в течение 18 месяцев. Исследований пока меньше, чем по фтору, и многие проведены при участии производителя. Фтор остаётся стандартом профилактики, а гидроксиапатит — вариант для тех, кому фтор по каким-то причинам не подходит. Выбор лучше обсудить с врачом.
Пасты со стабилизированным фторидом олова. Эта форма фтора не только защищает эмаль, но и действует на бактерии налёта. Систематические обзоры показывают, что такие пасты уменьшают налёт и воспаление дёсен сильнее обычных фторсодержащих, хотя результаты отдельных исследований заметно различаются. Их часто рекомендуют при кровоточивости дёсен и повышенной чувствительности зубов.
Пасты с аргинином. Аргинин служит пищей для бактерий, которые выделяют щелочные вещества и снижают кислотность налёта. Идея интересная, но независимые обзоры пока не нашли убедительных доказательств, что добавка аргинина к фтору защищает от кариеса лучше обычной фторсодержащей пасты. Большинство исследований спонсировал производитель.
Лечение начального кариеса без сверления. Кариес на стадии пятна теперь можно не только наблюдать, но и останавливать. Например, при инфильтрации поражённую эмаль пропитывают жидкой смолой, которая перекрывает путь кислотам. Метаанализы показывают, что такие поражения прогрессируют значительно реже, чем при одной обычной профилактике.
Умные щётки. Электрические щётки с приложениями показывают, какие зоны вы пропустили и не давите ли слишком сильно на зубы. Это удобный инструмент для самоконтроля, особенно для детей и людей с брекетами. Доказательств, что приложение само по себе снижает кариес, пока мало. Работает не приложение, а то, насколько тщательно вы чистите зубы.
Что пока не доказано
Некоторые популярные методы звучат убедительно, но надёжных данных о них нет. Обзор Cochrane по озонотерапии не нашёл достоверных доказательств, что озон останавливает кариес или помогает эмали восстановиться. Пробиотики для полости рта изучают активно, но исследования небольшие, а результаты противоречивые. Многие пасты и гели с обещаниями «восстановить эмаль кальцием», кроме изученных средств с гидроксиапатитом, не проходили клинических испытаний в сравнении с фтором.
