Особенности детской стоматологии
Чем молочные зубы отличаются от постоянных
Эмаль и дентин молочного зуба примерно вдвое тоньше, чем у постоянного, и хуже минерализованы. Нерв занимает большую часть зуба и лежит близко к поверхности. Поэтому кариес у детей идёт быстрее: от первого пятна на эмали до воспаления нерва может пройти несколько месяцев.
Кариес молочных зубов часто протекает без боли, и родители замечают его поздно — когда зуб уже разрушен. Ещё одна особенность: перед выпадением корни молочного зуба рассасываются. Это учитывают при лечении каналов — их заполняют специальными пастами, которые рассасываются вместе с корнем и не мешают постоянному зубу.
Чем детский стоматолог отличается от взрослого
Детский стоматолог знает, как устроены зубы ребёнка в каждом возрасте, и подбирает материалы именно для молочных зубов. Дозу анестетика он рассчитывает по весу ребёнка, а не «на глаз».
Вторая половина работы — психология. Врач объясняет ребёнку каждое действие простыми словами, сначала показывает инструмент и только потом им работает. Приём длится 20–30 минут: дольше маленький пациент спокойно не высидит. Задача — не просто вылечить зуб, а сделать так, чтобы ребёнок пришёл в следующий раз без слёз.
Детская стоматология от 0 до 18 лет: что лечат на каждом этапе
0–3 года. Контроль прорезывания, «бутылочный» кариес передних зубов, короткие уздечки языка и губы. Врач учит родителей чистить зубы малышу.
3–6 лет. Кариес на жевательных зубах и между ними, пульпит, первые травмы. Врач обращает внимание на вредные привычки — соску, сосание пальца, дыхание ртом, — которые портят прикус.
6–12 лет. Смена зубов, защита первых постоянных моляров, исправление прикуса съёмными пластинками и аппаратами, лечение сколов после падений.
12–18 лет. Брекеты, кариес постоянных зубов, кровоточивость дёсен на фоне гормональных изменений, контроль зубов мудрости.
Зачем лечить молочные зубы, если они всё равно выпадут
Под каждым молочным зубом в челюсти лежит зачаток постоянного. Если кариес дошёл до нерва и воспаление перешло на корни, инфекция попадает к этому зачатку. Постоянный зуб может прорезаться с пятнами, дефектом эмали или неправильной формы — и это уже на всю жизнь.
Молочные зубы держат место для постоянных. Если зуб удалили раньше срока, соседние зубы сдвигаются в пустое место. Постоянному зубу потом не хватает места, и он растёт криво или вовсе не может прорезаться. Исправлять такой прикус придётся брекетами.
Больной зуб мешает ребёнку жить здесь и сейчас. Он отказывается от твёрдой еды, жуёт на одной стороне, плохо спит из-за ночной боли. Боль в 4 года ничуть не легче, чем в 40, — просто ребёнок не всегда может её объяснить.
Кариозный зуб — постоянный очаг инфекции во рту. Бактерии из него заселяют здоровые зубы, а хроническое воспаление у корней — постоянная нагрузка на иммунитет. Лечить такой очаг проще, пока он маленький.
Наконец, передние зубы нужны для правильного произношения звуков. Без них ребёнок может шепелявить, а логопеду сложнее поставить звуки. А тёмные или разрушенные зубы в детском саду и школе становятся поводом для насмешек — ребёнок начинает стесняться улыбаться.
Цены на детскую стоматологию
Стоимость приёма, лечения, удаления и коронок указана в прайсе на этой странице. Ниже — что влияет на итоговую сумму и как сэкономить.
Что входит в стоимость и от чего зависит цена
В стоимость лечения зуба входят осмотр, обезболивание, изоляция зуба от слюны, обработка кариеса, пломба и её полировка. Перед лечением врач составляет план и называет сумму — она не меняется без согласования с вами.
Цена зависит от глубины поражения: лечить кариес дешевле, чем пульпит, когда нужно работать с нервом. Влияет и материал пломбы — для молочных зубов есть цветные пломбы, которые нравятся детям. На итоговую сумму влияет и число визитов: если ребёнку нужна адаптация, лечение проходит в несколько коротких приёмов.
Бесплатно ли по ОМС: что можно сделать в государственной поликлинике
По полису ОМС ребёнок может бесплатно пройти осмотр, вылечить кариес, пульпит и периодонтит, удалить зуб и пролечить воспаление дёсен. Для этого нужно прикрепиться к детской стоматологической поликлинике по месту жительства.
Ограничения связаны с материалами и условиями. Набор пломб, анестетиков и оборудования в поликлинике бывает скромнее, чем в частной клинике. Коронки на молочные зубы и большая часть ортодонтии обычно в базовую программу не входят или доступны только по направлению и в отдельных учреждениях. Точный перечень зависит от территориальной программы вашего региона — его можно уточнить в страховой компании, выдавшей полис.
Многие родители выбирают платную клинику из-за другого: времени на адаптацию, отсутствия очередей и спокойной обстановки без спешки.
Налоговый вычет за лечение ребёнка
За лечение ребёнка до 18 лет (или до 24 лет, если он учится очно) родитель может вернуть 13% от потраченной суммы. Лимит социальных вычетов — 150 000 рублей в год на все расходы вместе, то есть вернуть можно до 19 500 рублей. Для этого нужна справка об оплате медицинских услуг для налоговой — клиника выдаёт её по запросу. Подать документы можно в течение трёх лет после года лечения.
Пакет «годовое обслуживание ребёнка»
Если вы хотите приходить к стоматологу регулярно, а не только когда заболит, подойдёт годовой пакет. В него входят плановые осмотры, профессиональная гигиена, фторирование и контроль прикуса по возрастному графику. Пакет выходит дешевле, чем те же услуги по отдельности, а врач видит, как развиваются зубы ребёнка, и замечает проблемы на старте.
Услуги детской стоматологии
Профилактика
Профессиональная чистка, покрытие зубов фторлаком и герметизация фиссур — запечатывание бороздок на жевательных зубах. Эти процедуры снижают риск кариеса и подходят даже детям, которые боятся лечения: в них нет ни уколов, ни бормашины.
Лечение кариеса
Кариес в стадии пятна лечим без сверления — реминерализацией и фторированием. Если появилась дырка, очищаем её и ставим пломбу. Для молочных зубов используем материалы, которые выделяют фтор и защищают зуб от повторного кариеса.
Лечение пульпита молочных зубов
Когда кариес добрался до нерва, зуб начинает болеть ночью и от горячего. Удаляем воспалённый нерв, обрабатываем каналы и заполняем их рассасывающейся пастой. Зуб сохраняется до естественной смены.
Удаление зубов
Удаляем зубы, которые уже не спасти, и молочные зубы, мешающие росту постоянных. Работаем под местным обезболиванием, при необходимости — под седацией. После раннего удаления врач подскажет, нужно ли ставить аппарат для сохранения места.
Коронки на молочные зубы
Если зуб сильно разрушен и пломба не продержится, ставим стандартную детскую коронку — металлическую или эстетичную циркониевую. Коронка защищает зуб до выпадения и не требует долгой подгонки.
Лечение травм
Сколы, трещины, вывихи и выбитые зубы после падений и ударов. При травме важна скорость: чем раньше ребёнок попадёт к врачу, тем больше шансов сохранить зуб.
Детская ортодонтия
Исправляем прикус пластинками, трейнерами, элайнерами и брекетами. В детстве челюсть ещё растёт, поэтому многие проблемы решаются проще и быстрее, чем у взрослых.
Лечение дёсен и слизистой
Лечим гингивит, стоматит, молочницу, герпес на слизистой и другие воспаления. Врач определяет причину, подбирает лечение и объясняет, как ухаживать за полостью рта дома.
Пластика уздечки
Короткая уздечка языка мешает сосать грудь, а позже — говорить. Короткая уздечка губы приводит к щели между передними зубами. Подрезаем уздечку быстро и под обезболиванием, часто лазером.
Когда вести ребёнка к стоматологу
Первый визит: в каком возрасте
Первый раз покажите ребёнка стоматологу, когда прорежется первый зуб, и не позже года. На этом приёме врач оценит, как растут зубы, проверит уздечки и прикус, покажет, как чистить зубы малышу и какую пасту выбрать.
Раннее знакомство с врачом нужно не только для осмотра. Ребёнок, который впервые попал в кабинет без боли, запоминает стоматолога как спокойного человека, а не как источник страха. Если ждать до первой боли, первым опытом станет лечение — и бояться ребёнок будет годами.
График плановых осмотров по возрасту
| Возраст | Как часто | На что смотрит врач |
|---|---|---|
| До 1 года | Первый визит с первым зубом | Прорезывание, уздечки, гигиена |
| 1–3 года | Раз в 3–6 месяцев | «Бутылочный» кариес, формирование прикуса |
| 3–6 лет | Раз в 3–6 месяцев | Кариес между зубами, вредные привычки |
| 6–12 лет | Раз в 6 месяцев | Смена зубов, постоянные моляры, прикус |
| 12–18 лет | Раз в 6 месяцев | Кариес постоянных зубов, дёсны, ортодонтия |
Если у ребёнка уже был кариес, врач может назначить осмотры чаще — раз в 3 месяца. Так новые очаги находят на стадии пятна, когда их можно вылечить без бормашины.
Симптомы, с которыми нужно прийти сразу
Не откладывайте визит, если у ребёнка опухла щека или десна, поднялась температура на фоне зубной боли, появилась «шишка» на десне. Это признаки гнойного воспаления, которое может распространиться на соседние ткани.
Срочно нужен врач и после травмы: если зуб откололся, шатается, сместился или выпал. Выбитый постоянный зуб можно вернуть на место, если приехать в течение часа и привезти зуб в молоке или в слюне — за щекой у ребёнка, если он достаточно взрослый, чтобы не проглотить.
Ночная боль, из-за которой ребёнок просыпается, тоже повод прийти в ближайшие дни. Обычно это значит, что воспалён нерв. Обезболивающее снимет боль, но не остановит воспаление.
Симптом — что может быть — насколько срочно
| Симптом | Что может быть | Насколько срочно |
|---|---|---|
| Тёмное пятно на зубе | Кариес или пигментный налёт | В течение 2–3 недель |
| Белые меловые пятна у десны | Начальный кариес, деминерализация эмали | В течение 2–3 недель — пока можно вылечить без сверления |
| Дырка в зубе | Средний или глубокий кариес | В течение недели |
| Боль от сладкого и холодного, которая быстро проходит | Кариес | В течение недели |
| Ночная боль, боль от горячего | Пульпит — воспаление нерва | В ближайшие 1–2 дня |
| Отёк щеки, температура | Гнойное воспаление, периостит | В тот же день |
| Шишка на десне, иногда с гноем | Свищ при хроническом периодонтите | В течение 2–3 дней |
| Запах изо рта | Кариес, налёт на языке, воспаление дёсен, проблемы с ЛОР-органами | Планово, в течение 2–3 недель |
| Кровь при чистке зубов | Гингивит из-за налёта или неправильной чистки | В течение 1–2 недель |
| Травма: скол, шатание, выбитый зуб | Перелом, вывих зуба, повреждение зачатка постоянного | Сразу, в течение часа |
Развитие зубов у ребёнка
Сроки прорезывания молочных зубов
| Зубы | Нижняя челюсть | Верхняя челюсть |
|---|---|---|
| Центральные резцы | 6–10 месяцев | 8–12 месяцев |
| Боковые резцы | 10–16 месяцев | 9–13 месяцев |
| Первые моляры | 14–18 месяцев | 13–19 месяцев |
| Клыки | 17–23 месяца | 16–22 месяца |
| Вторые моляры | 23–31 месяц | 25–33 месяца |
К 2,5–3 годам у ребёнка обычно 20 молочных зубов. Сдвиг сроков на 2–3 месяца — вариант нормы и часто передаётся по наследству. Если к году не прорезалось ни одного зуба, покажите ребёнка стоматологу и педиатру.
Прорезывание: симптомы, температура, как облегчить
Перед появлением зуба десна припухает и краснеет, у малыша течёт слюна, он тянет в рот всё подряд, капризничает и хуже спит. Температура может подняться до 37,5–38 °C и держится не дольше 1–2 дней. Если температура выше 38,5 °C, есть понос, рвота или насморк — дело не в зубах, вызывайте педиатра.
Облегчить состояние помогут прорезыватели, охлаждённые в холодильнике (не в морозилке — слишком холодный прорезыватель травмирует десну), и лёгкий массаж десны чистым пальцем. Гели для дёсен и жаропонижающие давайте только после консультации с педиатром. Не используйте янтарные бусы и браслеты-грызунки — ребёнок может подавиться.
Смена зубов: сроки выпадения молочных и роста постоянных
| Зубы | Выпадение молочного | Прорезывание постоянного |
|---|---|---|
| Центральные резцы | 6–7 лет | 6–8 лет |
| Боковые резцы | 7–8 лет | 7–9 лет |
| Клыки | 9–12 лет | 9–12 лет |
| Первые молочные моляры → первые премоляры | 9–11 лет | 10–12 лет |
| Вторые молочные моляры → вторые премоляры | 10–12 лет | 11–12 лет |
| Первые постоянные моляры | — | 6–7 лет |
| Вторые постоянные моляры | — | 12–13 лет |
| Третьи моляры (зубы мудрости) | — | 17–25 лет |
Резцы, клыки и премоляры встают на место выпавших молочных зубов примерно в том же порядке, а первые постоянные моляры прорезаются одними из первых — около 6 лет. Резцы сначала выглядят крупными и с зубчиками по краю — это нормально, зубчики стираются за пару лет.
Первые постоянные моляры в 6 лет: почему их путают с молочными
Около 6 лет за последними молочными зубами вырастают первые постоянные моляры. Ни один зуб перед этим не выпадает, поэтому родители принимают их за молочные и не спешат лечить кариес — «всё равно сменятся». Эти зубы не сменятся никогда.
Эмаль у только что прорезавшегося моляра ещё незрелая, а бороздки на жевательной поверхности глубокие — в них застревает еда. Кариес здесь появляется уже в первый год. Защитить зуб помогает герметизация фиссур, лучше в первые месяцы после прорезывания.
Не выпадают молочные зубы, а постоянные уже растут
Чаще всего так бывает с нижними резцами: постоянный зуб прорезается за молочным, со стороны языка, и получается второй ряд. Если молочный зуб шатается, подождите 2–3 месяца — он выпадет сам, а постоянный под давлением языка встанет на место. Если молочный зуб стоит крепко, его нужно удалить, иначе постоянный останется кривым.
Шатается молочный зуб: удалять или ждать
Если зуб шатается по возрасту и ничего не болит, ждите — он выпадет сам. Ребёнок может покачивать его языком или чистыми руками. Идите к врачу, если зуб шатается раньше срока, после удара, если рядом опухла десна или появилась шишка, а также если зуб держится на ниточке и мешает есть.
Основные стоматологические проблемы у детей
Кариес молочных зубов и его стадии
Кариес начинается с белого матового пятна: эмаль теряет минералы, но поверхность ещё целая. На этой стадии зуб можно вылечить без сверления. Со временем пятно темнеет, эмаль размягчается, и появляется неглубокая шероховатость — это поверхностный кариес.
Дальше кариес проходит эмаль и попадает в дентин. При среднем кариесе зуб реагирует на сладкое и холодное, в нём видна дырка. При глубоком от нерва остаётся тонкий слой дентина. У детей переход от одной стадии к другой занимает месяцы, а не годы. Поэтому кариес, найденный на осмотре, лучше лечить сразу, а не «понаблюдать».
Кариес раннего детского возраста («бутылочный» кариес)
Так называют кариес у детей до 6 лет, чаще всего он начинается в 1–3 года. Первыми страдают верхние передние зубы: сначала у десны появляется белая полоска, потом зубы темнеют и крошатся. Нижние резцы обычно остаются целыми — их прикрывает язык во время сосания.
Главная причина — ночные кормления и питьё из бутылочки или поильника. Ночью слюны мало, и молоко, смесь, сок или сладкий чай часами остаются на зубах. Бактерии, которые вызывают кариес, малыш получает и от взрослых — когда родители облизывают его ложку или соску. Чтобы защитить зубы, после последнего кормления чистите их или хотя бы протирайте, а на ночь давайте только воду.
Пульпит и периодонтит молочных зубов
Пульпит — воспаление нерва, периодонтит — воспаление тканей вокруг корня. У детей оба процесса часто идут без острой боли: зуб иногда ноет, ребёнок не жалуется. Первым заметным признаком может стать шишка на десне — свищ, через который выходит гной.
Хроническое воспаление у корня молочного зуба опасно для зачатка постоянного, который лежит прямо под ним. Поэтому такие зубы лечат или удаляют, даже если ребёнка ничего не беспокоит.
Пятна на зубах: флюороз, гипоплазия, меловые зубы (MIH)
Флюороз возникает от избытка фтора в период формирования эмали — из-за воды с высоким содержанием фтора или когда маленький ребёнок регулярно проглатывает много взрослой пасты. Пятна белые или коричневатые, расположены симметрично на нескольких зубах.
Гипоплазия — недоразвитие эмали. Её вызывают болезни мамы во время беременности, недоношенность, тяжёлые инфекции в первый год жизни. На зубах видны пятна, ямки или бороздки.
MIH (молярно-резцовая гипоминерализация) поражает первые постоянные моляры, а часто и резцы. Эмаль на них мягкая, желтовато-коричневая, легко скалывается, а зубы чувствительны даже к зубной щётке. MIH встречается примерно у каждого седьмого ребёнка, точная причина пока неизвестна. Такие зубы нужно защищать сразу после прорезывания — фторированием, пломбами или коронками.
Заболевания дёсен и стоматит у детей
Кровоточивость и покраснение дёсен у детей почти всегда связаны с налётом — это гингивит. Он проходит после профессиональной чистки и правильной домашней гигиены. Стоматит — воспаление слизистой щёк, языка и нёба. У малышей до 3 лет чаще бывает герпетический стоматит с высокой температурой и пузырьками во рту, у грудных детей — молочница с белым творожистым налётом.
Неправильный прикус и кривые зубы
Прикус формируется с первых зубов. Его портят соска после 2–3 лет, долгое кормление из бутылочки, сосание пальца, дыхание ртом из-за аденоидов, ранняя потеря молочных зубов. Обратите внимание, если нижняя челюсть выступает вперёд, передние зубы не смыкаются, верхние сильно перекрывают нижние, а у 5–6-летнего ребёнка между молочными зубами нет промежутков — значит, постоянным не хватит места. Ортодонт может начать лечение уже в дошкольном возрасте, пока челюсть растёт.
Скрежет зубами (бруксизм) у детей
Скрежет во сне бывает у многих детей, особенно в 3–6 лет и в период смены зубов. Часто он проходит сам. Причины — переутомление и стресс, затруднённое носовое дыхание, аденоиды, нарушения сна, неровный прикус. Глисты к скрежету отношения не имеют — это миф.
Покажите ребёнка стоматологу, если зубы заметно стираются, утром болит челюсть или голова, скрежет не проходит месяцами. Врач оценит прикус и при необходимости направит к ЛОР-врачу или неврологу. Подросткам могут сделать ночную защитную капу.
Методы лечения зубов у детей
Реминерализация и фторирование
Это лечение кариеса в стадии пятна и его профилактика. Врач очищает зубы и наносит на эмаль фторлак или гели с кальцием и фосфатами. Минералы проникают в эмаль и укрепляют её, пятно перестаёт расти. Процедура безболезненная и занимает 10–15 минут. Фторлак наносят 2–4 раза в год, в зависимости от риска кариеса.
Серебрение и препараты на основе фторида диамина серебра: когда уместно
Фторид диамина серебра останавливает кариес: убивает бактерии и уплотняет поражённый дентин. Зуб не сверлят, препарат просто наносят кисточкой. Минус один — кариозные участки навсегда чернеют.
Метод подходит маленьким детям, которые не готовы к лечению в кресле, детям с множественным кариесом и тем, у кого зуб скоро сменится. Препарат останавливает кариес, но не восстанавливает зуб: его наносят повторно, а разрушенный зуб позже закрывают пломбой или коронкой. Серебрение не поможет, если воспалился нерв. Старое серебрение нитратом серебра работает слабее и сейчас применяется редко.
Лечение кариеса и пломбирование молочных зубов
Врач удаляет размягчённые ткани бором или ручными инструментами, обрабатывает полость и ставит пломбу. Перед этим зуб изолируют от слюны — так пломба держится дольше.
Для молочных зубов используют материалы, которые выделяют фтор: стеклоиономерные цементы и компомеры. Компомеры бывают цветными — блестящие, розовые или голубые пломбы нравятся детям и помогают уговорить ребёнка на лечение. Для постоянных зубов чаще берут композиты, как у взрослых.
Если ребёнок очень мал или боится бормашины, кариес можно убрать ручными инструментами без сверления и сразу закрыть стеклоиономером. Такой способ занимает несколько минут и почти не требует обезболивания.
Лечение пульпита молочных зубов: пульпотомия и пульпэктомия
Пульпотомия — удаление воспалённой части нерва из коронки зуба. Нерв в корнях остаётся живым, его закрывают лечебным материалом, например на основе МТА. Метод подходит, когда воспаление только началось, — это самый частый способ лечения пульпита молочных зубов.
Пульпэктомия — удаление нерва полностью, из коронки и корней. Её делают, если воспаление зашло далеко или нерв погиб. Каналы обрабатывают и заполняют пастой, которая рассасывается вместе с корнем молочного зуба. После обоих вариантов зуб обычно закрывают коронкой: после лечения нерва он становится хрупким.
Лечение постоянных зубов с несформированными корнями
Корень постоянного зуба дорастает ещё 2–3 года после прорезывания. Если в это время зуб повреждён кариесом или травмой, главная задача — сохранить живой нерв: только он достраивает корень. Врач удаляет лишь воспалённую часть пульпы и закрывает её биоматериалом. Если нерв погиб, верхушку корня закрывают специальными материалами, чтобы зуб прослужил всю жизнь.
Детские коронки на молочные зубы
Коронку ставят, когда пломба не продержится: зуб сильно разрушен, вылечен пульпит, эмаль поражена MIH или кариес охватил зуб с нескольких сторон. Коронка защищает зуб целиком и обычно служит до его выпадения.
Металлические коронки из нержавеющей стали прочные и ставятся за один визит. Иногда их надевают даже без обточки зуба — по технике Холла: коронку заполняют цементом и просто «насаживают» на зуб, кариес под ней перестаёт развиваться. Циркониевые коронки белые и внешне не отличаются от зуба, их выбирают для передних зубов и для детей, которые стесняются металла.
Удаление молочного зуба: когда необходимо
Молочный зуб удаляют, если его нельзя вылечить: разрушен корень, воспаление у корня угрожает зачатку постоянного, гной не уходит после лечения каналов. Другие показания — травма с переломом корня и молочный зуб, который не выпадает, когда постоянный уже растёт. Иногда удаление назначает ортодонт, чтобы освободить место для постоянных зубов. Здоровый молочный зуб раньше срока не удаляют.
Сохранение места под постоянный зуб после ранней потери молочного
Если молочный зуб удалили задолго до смены, соседние зубы начинают смещаться в промежуток. Чтобы этого не случилось, ставят аппарат-распорку. Несъёмный вариант — кольцо на соседнем зубе с металлической петлёй, которая держит место. Съёмный — пластинка с искусственными зубами. Аппарат нужен, если до прорезывания постоянного зуба осталось больше 6–12 месяцев. Чаще всего его ставят после потери жевательных зубов.
Пластика уздечки языка и губы
Короткая уздечка языка у грудничка мешает сосать грудь, а у ребёнка постарше — выговаривать «р», «л» и шипящие. Её подрезают в любом возрасте, у новорождённых — за несколько секунд. Уздечку верхней губы обычно корректируют не раньше 7–9 лет, после прорезывания постоянных резцов, и только если она мешает: держит щель между зубами или оттягивает десну. Операцию делают под местным обезболиванием, часто лазером. После пластики уздечки языка ребёнок занимается с логопедом или делает упражнения для языка.
Обезболивание у детей
Аппликационная анестезия: укол без боли
Перед уколом врач обезболивает слизистую гелем или спреем. Через 1–2 минуты десна немеет, и ребёнок не чувствует прокола иглы. Сам по себе гель зуб не обезболивает, но убирает самый пугающий момент — укол. Для детей используют гели с приятным вкусом.
Местная анестезия: безопасна ли для ребёнка
Да, если её проводит детский врач. Для детей с 4 лет обычно используют анестетики на основе артикаина с минимальным содержанием адреналина. Дозу врач рассчитывает по весу ребёнка, поэтому перед приёмом вас спросят, сколько он весит.
Аллергия на современные анестетики встречается редко. Если у ребёнка была аллергия на лекарства, обязательно скажите об этом врачу. Укол делают тонкой иглой и медленно — иногда с помощью компьютерного шприца, который подаёт раствор равномерно и почти безболезненно.
Главный риск после анестезии — не лекарство, а прикушенная губа. Онемение держится 1–3 часа, и ребёнок может грызть «чужую» губу или щёку. Следите за ним и не давайте есть, пока чувствительность не вернётся.
Как часто можно делать анестезию
Анестетик выводится из организма за несколько часов и не накапливается. Поэтому делать обезболивание можно на каждом визите, даже если они идут подряд несколько дней. Ограничение одно — максимальная доза за одно посещение, её врач рассчитывает заранее.
Седация закисью азота
Ребёнок дышит через маску на носу смесью кислорода и закиси азота. Через несколько минут он успокаивается, тревога уходит, но ребёнок остаётся в сознании и слышит врача. Действие проходит за 5–10 минут после снятия маски. Метод подходит детям примерно с 4 лет, которые умеют дышать носом и могут спокойно посидеть в кресле. Укол для лечения зуба всё равно нужен.
Первый визит без слёз: как подготовить ребёнка
Что говорить ребёнку и каких слов избегать
Расскажите о визите за день-два, спокойно и буднично, как о походе в парикмахерскую. Объясните, что доктор посмотрит и посчитает зубки, проверит, все ли они здоровы, и покажет, как их правильно чистить. Говорите коротко: длинные объяснения настораживают ребёнка больше, чем сам врач.
Не используйте слова «больно», «укол», «сверлить», «бормашина», «выдернуть». Не говорите «не бойся» и «больно не будет» — ребёнок слышит именно «бояться» и «больно». Не обещайте, что «ничего делать не будут», если лечение запланировано: обман подорвёт доверие и к вам, и к врачу.
Никогда не пугайте стоматологом: «Будешь есть конфеты — доктор зуб вырвет». И не рассказывайте при ребёнке, как вам самим лечили зубы в детстве. Если вы волнуетесь, ребёнок это почувствует — поэтому сначала успокойтесь сами.
Игры, книги и мультфильмы для подготовки
Поиграйте дома в стоматолога: пусть ребёнок посчитает зубки вам, кукле или плюшевому медведю, а потом вы — ему, с маленьким зеркальцем или ложкой. Подойдёт и детский набор доктора. Почитайте книжки и посмотрите мультфильмы, где герой идёт к зубному врачу и всё заканчивается хорошо. Выбирайте истории без страшных сцен: их цель — показать, что визит к врачу обычное дело.
Адаптационный визит: знакомство без лечения
Если ребёнок боится или идёт к стоматологу впервые, начните с адаптационного визита. На нём ничего не лечат. Ребёнок знакомится с врачом, катается в кресле, включает лампу, трогает зеркальце и пробует, как работает «водичка» и «пылесосик».
Если ребёнок готов, врач осмотрит зубы — без инструментов, которые его пугают. Иногда в конце можно сделать что-то простое и приятное: почистить зубы или покрыть их фторлаком. Некоторым детям нужно 2–3 таких визита. Это время окупается: ребёнок, который доверяет врачу, спокойно перенесёт и лечение.
Можно ли родителю быть в кабинете
Можно, особенно с детьми до 4–5 лет: рядом с мамой или папой им спокойнее. Сядьте там, где укажет врач, и не вмешивайтесь в разговор — ребёнок должен слушать одного взрослого. Не держите ребёнка за руки силой и не повторяйте за врачом его просьбы.
Школьники иногда ведут себя спокойнее без родителей: им не перед кем капризничать. Решите это вместе с врачом.
Как вести себя родителю после визита
Похвалите ребёнка за конкретные вещи: «Ты так широко открывал рот, доктор всё хорошо увидел». Не хвалите за то, что «не плакал», — иначе ребёнку, который плакал, будет стыдно, и в следующий раз он пойдёт к врачу с тревогой.
Если хотите поощрить, выберите небольшой подарок, прогулку или поход на площадку, а не конфеты. Рассказывайте о визите родственникам при ребёнке в хорошем тоне. Если что-то пошло не так, не обсуждайте это дома, а обсудите с врачом, как построить следующий приём.
Как проходит приём у детского стоматолога
Приём начинается со знакомства. Врач здоровается с ребёнком, а не только с родителем, спрашивает, как его зовут, что он любит, и показывает кабинет. Пока ребёнок привыкает, врач задаёт вам вопросы о здоровье, аллергии и о том, что беспокоит.
Осмотр проходит в игровой форме. Врач «считает зубки», называет зеркальце «волшебным», показывает инструменты на пальце ребёнка, прежде чем поднести их ко рту. Если нужно, делает снимок — маленький, на один-два зуба, или панорамный.
После осмотра врач рассказывает вам, что нашёл, и составляет план лечения: какие зубы лечить в первую очередь, сколько понадобится визитов, какое обезболивание подойдёт. Вы получаете письменный план и смету, а решение о каждом этапе принимаете вместе с врачом.
Перед лечением врач обезболивает зуб: сначала гелем, потом уколом. Ребёнку он объясняет это его языком — например, что «зубик сейчас уснёт». Если ребёнок боится, можно использовать седацию.
Лечение идёт короткими этапами. Маленький ребёнок спокойно выдерживает 20–30 минут, поэтому за один приём обычно лечат 1–2 зуба. Врач делает паузы, предупреждает о каждом действии и договаривается с ребёнком о сигнале «стоп» — например, поднять руку.
В конце приёма ребёнка хвалят и дарят ему небольшой сувенир, чтобы визит запомнился как приятный. Родителям врач даёт рекомендации: когда можно есть, как чистить зубы, на что обратить внимание в ближайшие дни и когда прийти в следующий раз.
Травмы зубов у детей
Виды травм: скол, перелом, вывих, выбитый зуб
Чаще всего у детей страдают верхние передние зубы — при падениях, на площадке, во время спорта. При сколе откалывается кусочек эмали или дентина. При переломе трещина доходит до нерва или корня, зуб болит и может кровоточить. При вывихе зуб шатается, сдвигается вперёд, назад или вбивается в десну. В самом тяжёлом случае зуб выбит полностью и лежит вне лунки.
Первая помощь: что делать в первые 30 минут
Сначала оцените общее состояние. Если ребёнок терял сознание, его тошнит, рвёт, болит голова или он вялый — вызывайте скорую: это признаки травмы головы, и они важнее зуба.
Если с общим состоянием всё в порядке, успокойте ребёнка и прополощите ему рот прохладной водой. Чтобы остановить кровь, прижмите к месту травмы свёрнутую марлю или чистый платок на 10–15 минут. К щеке или губе приложите холодное — пакет со льдом, обёрнутый тканью.
Найдите отколовшийся кусочек или выбитый зуб. Берите зуб только за коронку, не касаясь корня. Если он испачкан, быстро ополосните его молоком или физраствором — не мойте водой с мылом и не трите. Положите зуб или осколок в контейнер с молоком или физраствором. Если ничего этого нет, школьник может держать зуб во рту за щекой. Чем дольше зуб лежит на воздухе, тем меньше шансов его сохранить: счёт идёт на минуты.
Поезжайте к стоматологу сразу. Шатающийся или сдвинутый зуб не пытайтесь вправить сами. Если ребёнок поранился о землю или ржавый предмет, уточните, когда ему делали прививку от столбняка.
Выбитый молочный и постоянный зуб: в чём разница
Выбитый постоянный зуб врач старается вернуть на место и закрепить шиной. Чем быстрее вы приедете, тем больше шансов, что зуб приживётся: лучше всего — в течение 30–60 минут. Молочный зуб обратно не ставят: при этом можно повредить зачаток постоянного. Но к врачу всё равно нужно: он сделает снимок и проверит, не задет ли постоянный зуб, который растёт под молочным.
Восстановление сломанного переднего зуба
Небольшой скол врач восстанавливает пломбой из композита за один визит, и зуб выглядит как прежде. Если сохранился отколовшийся фрагмент, его иногда можно приклеить обратно. Если сломан нерв, сначала лечат его. После травмы зуб наблюдают несколько месяцев и делают контрольные снимки: нерв может погибнуть не сразу.
Детская ортодонтия: когда идти к ортодонту
Признаки неправильного прикуса
Попросите ребёнка сомкнуть зубы и улыбнуться. В норме верхние передние зубы немного перекрывают нижние, а средние линии между резцами совпадают. Насторожиться стоит, если:
- нижние зубы стоят впереди верхних;
- между передними зубами остаётся щель, когда зубы сомкнуты;
- подбородок смещён в сторону, лицо выглядит несимметрично;
- постоянные зубы растут вторым рядом или повёрнуты;
- ребёнок жуёт на одной стороне, щёлкает челюстью, неразборчиво говорит.
Вредные привычки: соска, палец, ротовое дыхание
Соска и бутылочка. До 2 лет соска почти не влияет на прикус. Позже она мешает передним зубам сомкнуться и сужает верхнюю челюсть. Отучайте постепенно: сначала только на сон, потом совсем. Из бутылочки к году лучше перейти на чашку.
Сосание пальца. После 4 лет привычка выдвигает верхние зубы вперёд и создаёт щель между передними зубами. Не ругайте ребёнка — палец часто помогает ему успокоиться. Замечайте, в какие моменты он сосёт палец, и предлагайте замену: игрушку в руки, объятия, разговор. Если привычка не уходит, ортодонт может поставить небольшой аппарат-напоминание.
Дыхание ртом. Если ребёнок спит с открытым ртом и храпит, причиной часто бывают аденоиды или хронический насморк. Язык при таком дыхании лежит внизу и перестаёт расширять верхнюю челюсть. Сначала нужен ЛОР-врач, потом ортодонт.
Прикус портят и другие привычки: грызть ногти и ручки, закусывать губу, подпирать щёку рукой.
Пластинки, трейнеры, брекеты: что и в каком возрасте
Трейнеры — мягкие силиконовые капы, их носят дома и ночью с 4–5 лет. Они приучают язык и губы занимать правильное положение и помогают избавиться от вредных привычек.
Пластинки и расширяющие аппараты ставят в 6–12 лет, пока челюсть растёт. Они расширяют челюсть, создают место для постоянных зубов и выправляют отдельные зубы. Есть и детские элайнеры для периода смены зубов.
Брекеты обычно ставят с 11–12 лет, когда прорезалось большинство постоянных зубов. Они выравнивают зубы и окончательно формируют прикус.
Лучший возраст для первой ортодонтической консультации
Первый раз покажите ребёнка ортодонту в 6–7 лет, когда начинают прорезаться постоянные зубы. Даже если всё в порядке, врач увидит, хватает ли места для будущих зубов. Если проблема заметна раньше, например нижняя челюсть выступает вперёд, не ждите — идите уже в 3–4 года.
Профилактика кариеса у детей
Когда начинать чистить зубы и дёсны
Ухаживать за ртом можно ещё до появления зубов: раз в день протирайте дёсны малыша влажной марлей или салфеткой на пальце. Как только прорезался первый зуб, чистите его дважды в день — утром и перед сном. Для этого подойдут силиконовая щётка-напальчник или маленькая щётка с мягкой щетиной.
Сколько пасты и какой фтор нужен по возрасту
| Возраст | Количество пасты | Содержание фтора |
|---|---|---|
| С первого зуба до 3 лет | Мазок размером с рисовое зерно | 1000 ppm |
| 3–6 лет | Горошина | 1000–1450 ppm |
| Старше 6 лет | Горошина или полоска до 1 см | 1450 ppm |
Фтор в правильной дозе — главная защита от кариеса, и при таком количестве пасты он безопасен, даже если малыш её проглотит. Содержание фтора указано на тюбике в ppm. После чистки ребёнок сплёвывает пену, но рот водой не полощет: так фтор дольше остаётся на эмали.
Как научить ребёнка чистить зубы: 1, 2, 3 года и старше
До 1–1,5 лет зубы чистите вы. Удобнее всего, когда малыш лежит или сидит у вас на коленях спиной к вам: так вы видите все зубы. Чистите мягкими круговыми движениями, захватывая и край десны.
В 2 года дайте ребёнку щётку в руки — пусть пробует сам, а вы потом дочищаете. Чистите зубы вместе, перед зеркалом: дети в этом возрасте охотно повторяют за взрослыми.
С 3 лет учите ребёнка сплёвывать и объясняйте порядок: сначала наружные стороны зубов, потом внутренние, потом жевательные. Чистка должна длиться две минуты. С этого возраста можно перейти на детскую электрическую щётку — с ней проще добиться хорошего результата.
До 7–8 лет ребёнок не справится сам: ему не хватает ловкости рук. Проверяйте и дочищайте зубы, хотя бы вечером. Когда между зубами нет промежутков, добавьте детскую зубную нить.
Что делать, если ребёнок не хочет чистить зубы
Превратите чистку в игру: включите песенку на две минуты, «прогоняйте микробов» из каждого зуба, дайте ребёнку почистить зубы игрушке. Разрешите самому выбрать щётку и пасту в магазине. Заведите таблицу с наклейками за каждую чистку.
Не заставляйте силой и не наказывайте, но и не пропускайте чистку. Вечерняя чистка не обсуждается, как пристёгивание в автокресле. Если ребёнок совсем сопротивляется, почистите хотя бы быстро — даже 30 секунд лучше, чем ничего.
Профессиональная гигиена для детей
Даже при хорошей домашней чистке на зубах остаётся налёт в труднодоступных местах. Маленьким детям профессиональную гигиену проводят мягко: щёточкой и пастой, без ультразвука. Затем зубы покрывают фторлаком. Процедуру проводят раз в 3–6 месяцев. Заодно врач показывает, какие зубы ребёнок чистит плохо, и учит его, как это исправить.
Герметизация фиссур: защита жевательных зубов
Фиссуры — естественные бороздки на жевательной поверхности зубов. Они такие узкие, что щетина щётки в них не проникает, и именно отсюда начинается большая часть кариеса у детей.
При герметизации врач очищает бороздки и заливает их жидким материалом — герметиком, который затвердевает под лампой. Зуб не сверлят и не обезболивают, процедура занимает несколько минут. Герметизируют первые постоянные моляры в 6–7 лет, вторые — в 12–13 лет, иногда премоляры и молочные моляры с глубокими бороздками. Герметик держится несколько лет. Врач проверяет его на каждом осмотре и при необходимости обновляет.
Сладкое, соки и перекусы: как питание влияет на зубы
Для зубов важно не столько количество сладкого, сколько то, как часто ребёнок ест. После каждого перекуса бактерии около 30 минут выделяют кислоту, которая растворяет эмаль. Если ребёнок перекусывает каждый час, зубы не успевают восстановиться.
Давайте сладкое сразу после основного приёма пищи, а не между ними. Самые коварные продукты — те, что долго остаются на зубах: сушки, печенье, чипсы, сухофрукты, мармелад, а также соки и сладкая газировка, которые пьют маленькими глотками весь день. Между едой давайте воду, а на перекус лучше подойдут овощи, сыр или фрукты.
Передаётся ли кариес от родителей
Сам кариес не передаётся, а вызывающие его бактерии — передаются. Ребёнок получает их со слюной взрослых, чаще всего в 1–3 года. Чем больше у родителей нелеченых зубов, тем раньше бактерии заселяют рот ребёнка и тем выше риск кариеса. Лучшая защита — вылечить свои зубы ещё во время беременности или до года ребёнка и не делиться с ним ложкой и соской.
Боль в зубе у ребёнка: что делать
Почему болит молочный зуб
Чаще всего зуб болит из-за кариеса или воспаления нерва. Другие причины — застрявшая между зубами еда, травма, прорезывание или смена зубов. Иногда ребёнок жалуется на «зуб», а на деле болит ухо или десна. Точно определить причину может только врач, поэтому любая жалоба на боль — повод записаться на приём.
Ночная боль: как помочь до визита
Сначала осмотрите зуб и почистите его щёткой и зубной нитью — иногда боль вызывает кусочек еды. Попросите ребёнка прополоскать рот тёплой водой.
Если боль не проходит, дайте детское обезболивающее на основе ибупрофена или парацетамола в дозе по весу ребёнка — она указана в инструкции. Если сомневаетесь, позвоните педиатру. Положите ребёнка с приподнятой головой: лёжа кровь приливает к зубу, и он болит сильнее.
Нельзя греть щёку, класть на зуб таблетку аспирина, чеснок или водку — так можно обжечь слизистую и усилить воспаление. Обезболивающее помогает дотерпеть до утра, но не лечит. Запишитесь к врачу на ближайший день. Если появились отёк щеки или температура, обращайтесь в тот же день.
Болит зуб после лечения: что нормально, а что нет
После лечения кариеса зуб может 1–2 дня немного ныть или реагировать на холодное. После лечения пульпита или удаления ноющая боль бывает 2–3 дня, особенно при жевании. Если она постепенно стихает и снимается обычным обезболивающим, это нормальная реакция тканей.
Ребёнок может жаловаться и на то, что после анестезии у него болит губа или щека. Чаще всего он прикусил её, пока она была онемевшей. Ранка заживает за несколько дней, её можно смазывать заживляющим гелем.
Позвоните врачу, если:
- боль усиливается, а не стихает, или длится дольше 3–4 дней;
- появились отёк щеки, дёсен или температура;
- ребёнку мешает пломба: ему кажется, что зуб «высокий», и он жалуется при смыкании зубов;
- выпала пломба или сломалась коронка;
- после удаления кровь не останавливается дольше часа.
Стоматология для подростков
В 12–17 лет у подростка заканчивает формироваться прикус, и это лучшее время, чтобы выровнять зубы. Подросткам ставят брекеты или элайнеры. Элайнеры почти незаметны, но работают, только если их носить по 20–22 часа в сутки. Поэтому их выбирают для дисциплинированных ребят.
С брекетами налёт скапливается вокруг замков, и на эмали быстро появляются белые пятна. Нужны ортодонтическая щётка, ёршики, ирригатор и профессиональная гигиена раз в 3 месяца.
Отбеливание до 18 лет не делают: у подростков нерв в зубе ещё крупный, и препарат может вызвать сильную чувствительность. Подростку можно провести профессиональную чистку — она убирает налёт и возвращает зубам естественный цвет.
Пирсинг языка и губ откалывает эмаль, травмирует десну и может привести к оголению корней передних зубов. Если подросток всё же решился, ему стоит показываться стоматологу чаще.
Для контактных видов спорта — бокса, хоккея, единоборств, баскетбола — нужна спортивная капа. Индивидуальная капа по слепку защищает зубы лучше магазинной и не мешает дышать.
В 14–16 лет стоит сделать панорамный снимок, чтобы оценить зубы мудрости. По нему врач видит, хватит ли им места, и решает, наблюдать их или удалять заранее.
Лечение детей с особенностями развития
Мы лечим детей с расстройствами аутистического спектра, ДЦП, синдромом Дауна, СДВГ и другими особенностями развития. Таким детям сложнее перенести непривычную обстановку, яркий свет, звук инструментов и чужие прикосновения. При этом риск кариеса и болезней дёсен у них часто выше: мешают сложности с чисткой зубов, особенности питания и постоянный приём лекарств.
Перед первым визитом врач расспрашивает родителей, что ребёнку нравится и что его пугает. Приём проходит в спокойное время, без очереди, при приглушённом свете. Ребёнка ведёт один и тот же врач. Можно взять с собой любимую игрушку, наушники или визуальное расписание визита. Знакомство идёт в темпе ребёнка, иногда за несколько коротких визитов.
На приём отводим больше времени и при необходимости делаем перерывы. Если лечение в кресле невозможно, врач честно скажет об этом и подскажет, где ребёнку помогут под наркозом. Затем ребёнок приходит на профилактику, и врач подбирает для родителей удобный способ чистить ему зубы дома.
Мифы о детской стоматологии
«Молочные зубы лечить не нужно, они всё равно выпадут». Инфекция из больного молочного зуба повреждает зачаток постоянного, а ранняя потеря зуба нарушает прикус. Молочные зубы стоят во рту до 10–12 лет — это слишком долго, чтобы оставлять их больными.
«Анестезия вредна детям». Современные анестетики безопасны, если врач рассчитывает дозу по весу ребёнка. Вредно другое: лечение без обезболивания, после которого ребёнок годами боится стоматолога.
«Кривые молочные зубы выровняются сами». Небольшая скученность резцов иногда уменьшается по мере роста челюсти. Но если места явно не хватает или челюсть сужена, само это не пройдёт, а лечение с каждым годом будет дольше.
«Пасту с фтором нельзя до 6 лет». Фтор защищает зубы с первого зуба. Безопасность обеспечивает дозировка: маленьким детям нужен мазок пасты размером с рисовое зерно.
«Серебрение лечит кариес». Препараты серебра только останавливают кариес, и эффект нужно поддерживать повторными нанесениями. Разрушенный зуб они не восстановят: его всё равно придётся закрыть пломбой или коронкой.
«Плохие зубы — это наследственность». Наследуются особенности эмали и формы зубов, но кариес в основном вызывают питание, частые перекусы и плохая гигиена. Привычки семьи влияют на зубы ребёнка сильнее, чем гены.
