Исправление прикуса

В этой статье разберём, как самому заподозрить нарушение прикуса и чем зубная проблема отличается от скелетной. Расскажем, как исправляют дистальный, мезиальный, глубокий, открытый и перекрёстный прикус у детей и взрослых, когда можно обойтись без операции и как после лечения меняется лицо.

Главное, что стоит знать заранее: большинство нарушений прикуса исправляют без операции, в том числе у взрослых. Возраст сам по себе не повод отказываться от лечения, он лишь меняет набор подходящих методов. Но точно сказать, какой путь подойдёт именно вам, врач сможет только после диагностики.

Как понять, какой у вас прикус

Заподозрить нарушение прикуса можно и дома, без специальных знаний. Для этого достаточно зеркала и пары минут.

Признаки правильного прикуса

При правильном прикусе верхние передние зубы немного перекрывают нижние, примерно на треть их высоты. Боковые зубы плотно смыкаются по всей длине, а линия между верхними центральными резцами совпадает с линией между нижними. Губы смыкаются свободно, без напряжения.

Самопроверка перед зеркалом: анфас, профиль, передние и боковые зубы

Сомкните зубы в привычном положении и посмотрите на себя в зеркало. Проверьте несколько признаков:

• Анфас: совпадает ли середина подбородка с серединой лица, нет ли перекоса улыбки.
• Профиль: не уходит ли подбородок назад и не выдвинут ли он вперёд.
• Передние зубы: видны ли нижние резцы, нет ли между верхними и нижними зубами щели, не стоят ли нижние зубы впереди верхних.
• Боковые зубы: отведите щёку пальцем и посмотрите, лежат ли верхние боковые зубы снаружи нижних с обеих сторон.

Ещё один признак — челюсть при смыкании сдвигается в сторону или вперёд, а жевать удобнее только одной стороной. Насторожить должны и щелчки в суставе при открывании рта, и быстрое стирание отдельных зубов.

Если хотя бы один признак совпал, это ещё не диагноз. Но это повод показаться ортодонту, особенно если речь о ребёнке.

Почему самопроверки недостаточно и что покажет врач

Зеркало показывает только внешние признаки, но не причину. Чтобы понять, в чём проблема — в зубах или в челюстях, ортодонт делает панорамный и боковой снимки черепа, а при необходимости компьютерную томографию. По этим данным он рассчитывает соотношение челюстей и выбирает способ лечения.

Зубной или скелетный: от чего зависит способ исправления

Внешне одинаковые нарушения прикуса могут иметь разную природу. Именно от неё зависит, хватит ли брекетов или элайнеров, или понадобится воздействовать на челюсти.

Когда проблема в зубах и достаточно брекетов или элайнеров

Если челюсти нормального размера и правильно расположены относительно друг друга, а дело в наклоне или положении зубов, такое нарушение называют зубоальвеолярным. Оно хорошо исправляется брекетами или элайнерами в любом возрасте. Ортодонт перемещает зубы в правильное положение, а лицо и челюсти при этом почти не меняются.

Когда проблема в челюстях: рост, компенсация или операция

Если одна челюсть больше или меньше другой либо смещена, нарушение называют скелетным. У растущего ребёнка врач может повлиять на развитие челюстей специальными аппаратами. У взрослого есть два пути. Первый — компенсация: зубы наклоняют так, чтобы они правильно смыкались, хотя челюсти остаются прежними. Второй — операция, при которой хирург перемещает сами челюсти. Выбор зависит от степени нарушения и того, какого результата вы хотите добиться.

Чаще всего нарушение смешанное: немного виноваты и челюсти, и наклон зубов. Поэтому ортодонт оценивает обе составляющие и решает, какую из них исправлять в первую очередь.

Почему у детей и взрослых один и тот же прикус исправляют по-разному

У ребёнка челюсти ещё растут, и этот рост можно направить. Поэтому у детей лечат не только зубы, но и само развитие челюстей. У взрослого рост закончился, и изменить размер челюсти без хирурга уже нельзя. Вот почему одно и то же скелетное нарушение у десятилетнего ребёнка часто исправляют аппаратом, а у взрослого — компенсацией или операцией.

Какой метод подходит при каком виде прикуса

В таблице собраны основные подходы к лечению каждого вида прикуса. Это ориентир, а не готовый план: окончательный выбор врач делает после диагностики.

Обратите внимание: почти для каждого вида прикуса у взрослых есть вариант без операции. Хирургическое лечение нужно в основном тогда, когда нарушение выраженное и связано именно с челюстями.

Нередко у одного человека сочетаются два вида нарушений, например дистальный и глубокий или мезиальный и перекрёстный прикус. Тогда врач составляет план так, чтобы исправить их одновременно, а не по очереди.

Ещё один важный момент — возраст. Многие скелетные нарушения у детей удаётся исправить или заметно уменьшить, пока челюсти растут. Поэтому при подозрении на нарушение прикуса у ребёнка лучше не ждать смены всех зубов.

Как исправить дистальный прикус

Дистальный прикус — одно из самых частых нарушений. При нём нижняя челюсть стоит слишком далеко назад относительно верхней или верхняя выдвинута вперёд.

Как распознать

Верхние передние зубы заметно выступают вперёд, а подбородок в профиль кажется скошенным. Нижняя губа часто оказывается под верхними зубами. Многим с таким прикусом трудно сомкнуть губы без напряжения, а нижняя треть лица нередко выглядит укороченной.

Дистальный прикус бывает двух видов. В одном случае верхние резцы наклонены вперёд и между верхними и нижними зубами большая ступенька. В другом верхние резцы, наоборот, наклонены внутрь и почти полностью закрывают нижние. Такая форма часто сочетается с глубоким прикусом, и лечат её немного по-другому.

Исправление у детей и подростков

Если причина в недостаточном росте нижней челюсти, у ребёнка этот рост можно стимулировать. Для этого используют функциональные аппараты, которые удерживают нижнюю челюсть в выдвинутом положении. Лучше всего они работают в период активного роста, обычно в 10–14 лет. После этого этапа положение зубов выравнивают брекетами или элайнерами.

У младших детей важно убрать то, что поддерживает нарушение: сосание пальца, привычку закусывать нижнюю губу, ротовое дыхание из-за увеличенных аденоидов. Иногда для этого нужна помощь ЛОР-врача или логопеда.

Исправление у взрослых без операции

У взрослого вырастить нижнюю челюсть уже нельзя, поэтому прикус исправляют за счёт зубов. Верхние зубы сдвигают назад, часто с опорой на мини-винты — маленькие титановые штифты в кости. Межчелюстные резиновые тяги помогают выдвинуть вперёд нижний зубной ряд. При сильном выступании верхних зубов или скученности иногда удаляют верхние премоляры, чтобы освободить место. В результате зубы смыкаются правильно, хотя размеры челюстей остаются прежними.

Такое лечение возможно и на брекетах, и на элайнерах. С элайнерами тоже используют резиновые тяги и мини-винты, но успех сильно зависит от того, носите ли вы капы по графику.

Когда нужна операция

Операция нужна, если нижняя челюсть сильно недоразвита и компенсация не даст здорового смыкания или ухудшит внешность. В таких случаях хирург выдвигает нижнюю челюсть вперёд, а иногда дополнительно корректирует подбородок. Операцию проводят после окончания роста челюстей, а до и после неё зубы выравнивают брекетами.

Сколько длится лечение и как меняется профиль

У детей первый этап с функциональным аппаратом длится около года, после чего обычно следует этап с брекетами или элайнерами. У взрослых лечение без операции занимает в среднем от полутора до двух с половиной лет, а вместе с операцией — около двух-трёх лет.

При лечении без операции профиль меняется умеренно: верхние зубы и губа становятся менее выпуклыми, губы смыкаются легче. Подбородок при этом почти не меняется. Заметно изменить профиль, сделать подбородок более выраженным позволяют лечение в период роста или операция.

Как исправить мезиальный прикус

При мезиальном прикусе нижняя челюсть выдвинута вперёд, а нижние передние зубы стоят впереди верхних. Это нарушение встречается реже дистального, но обычно сильнее влияет на внешность.

Как распознать: ложный и истинный мезиальный прикус

Главный признак — нижние резцы при смыкании оказываются впереди верхних, а подбородок в профиль выглядит выдвинутым. Но за этим могут скрываться два разных нарушения.

При ложном мезиальном прикусе челюсти нормального размера. Нижняя челюсть просто сдвигается вперёд при смыкании, потому что ей мешают неправильно стоящие передние зубы. Часто человек может сам поставить зубы край в край. При истинном мезиальном прикусе нижняя челюсть действительно больше верхней или верхняя недоразвита. Различить эти формы точно можно только по снимкам. От этого зависит весь план лечения, поэтому без диагностики прогноз давать нельзя.

Исправление у детей: почему важно начать рано

Мезиальный прикус лучше начинать исправлять рано, часто уже в 6–9 лет. В этом возрасте можно расширить верхнюю челюсть и стимулировать её рост вперёд с помощью лицевой маски. Ложную форму у детей обычно удаётся исправить полностью, устранив помеху со стороны передних зубов.

При истинном мезиальном прикусе раннее лечение помогает уменьшить нарушение, но не всегда устраняет его полностью. Нижняя челюсть растёт дольше верхней, иногда до конца подросткового возраста. Поэтому за ребёнком наблюдают до окончания роста. Если нарушение снова нарастает в подростковом возрасте, окончательное решение об операции принимают уже после того, как челюсти перестанут расти.

Исправление у взрослых без операции

Если разница в размерах челюстей небольшая, прикус исправляют за счёт наклона зубов. Верхние резцы немного наклоняют вперёд, а нижние — назад, чтобы они правильно перекрывали друг друга. Для этого используют брекеты или элайнеры, а иногда мини-винты или удаление нижних премоляров. Ложный мезиальный прикус у взрослых тоже хорошо поддаётся такому лечению.

Когда нужна операция

Операция нужна при выраженной разнице в размерах челюстей, когда наклон зубов не даст правильного смыкания или ухудшит внешность. Хирург может выдвинуть вперёд верхнюю челюсть, сдвинуть назад нижнюю или переместить обе челюсти. Какой вариант выбрать, решают ортодонт и хирург вместе, по снимкам и расчётам профиля.

Сколько длится лечение и как меняется профиль

У детей ранний этап лечения обычно занимает от полугода до года. У взрослых лечение без операции длится в среднем от полутора до двух с половиной лет, а с операцией — около двух-трёх лет вместе с подготовкой и завершающим этапом.

При лечении без операции профиль меняется мало: губы становятся гармоничнее, но выдвинутый подбородок остаётся. Если нарушение сильно влияет на внешность, заметно изменить профиль позволяет только операция.

Как исправить глубокий прикус

При глубоком прикусе верхние передние зубы перекрывают нижние слишком сильно. Это нарушение часто долго не замечают, потому что внешне оно может быть почти незаметным.

Как распознать

Главный признак — верхние резцы закрывают нижние больше чем наполовину. При улыбке нижние передние зубы почти не видны. В тяжёлых случаях нижние резцы упираются в десну за верхними зубами и травмируют её, а на нёбе остаются следы от их краёв.

Лицо при глубоком прикусе нередко выглядит укороченным в нижней части, а губы — плотно сжатыми. Иногда появляются щелчки и усталость в области челюстного сустава.

Как и другие нарушения, глубокий прикус бывает зубным и скелетным. Чаще встречается зубная форма: передние зубы слишком сильно выросли по высоте, а боковые — недостаточно. Скелетная форма связана с особым соотношением челюстей и встречается реже.

Глубокий прикус и стирание зубов: почему их лечат вместе

Глубокий прикус и стирание зубов усиливают друг друга. При сильном перекрытии передние зубы трутся друг о друга и быстрее стираются. А когда стираются боковые зубы, высота прикуса снижается, челюсти сближаются, и перекрытие становится ещё глубже.

Поэтому у взрослых с выраженным стиранием одного ортодонтического лечения часто недостаточно. Сначала ортодонт выравнивает зубы и исправляет перекрытие, а затем ортопед восстанавливает высоту стёртых зубов накладками или коронками. Если сделать только одну часть, результат будет неустойчивым.

Методы исправления у детей и взрослых

У детей глубокий прикус часто исправляют съёмными пластинками с накусочной площадкой. Она не даёт передним зубам смыкаться слишком плотно, и боковые зубы постепенно выдвигаются, увеличивая высоту прикуса. Если глубокий прикус сочетается с дистальным, используют функциональные аппараты. Затем положение зубов уточняют брекетами или элайнерами. Начинать лучше в период смены зубов, пока челюсти растут и боковые зубы легче выдвигаются.

У взрослых прикус исправляют брекетами или элайнерами. Передние зубы немного погружают в кость, а боковые выдвигают. Для точного погружения передних зубов часто используют мини-винты. На брекетах на задние зубы иногда ставят временные накладки, чтобы нижние зубы не упирались в замки на верхних и не отрывали их.

Сколько длится лечение

Лечение глубокого прикуса обычно занимает от полутора до двух лет. Если нужно восстанавливать стёртые зубы, к этому сроку добавляется время на работу ортопеда. Глубокий прикус склонен возвращаться, поэтому этапу закрепления результата здесь уделяют особое внимание.

Как исправить открытый прикус

При открытом прикусе часть зубов не смыкается: между ними остаётся щель даже при сжатых челюстях. Это одно из самых сложных нарушений прикуса, потому что оно тесно связано с работой мышц и привычками.

Как распознать

Чаще всего щель остаётся между передними зубами, когда боковые сомкнуты. Через неё виден язык. Человеку трудно откусить передними зубами кусок яблока или спагетти, а речь может звучать нечётко, особенно на свистящих и шипящих звуках. Реже щель бывает сбоку, между боковыми зубами. Обычно это связано с тем, что язык в покое лежит между боковыми зубами и мешает им сомкнуться.

Роль языка и привычек: почему без этого прикус возвращается

У многих людей с открытым прикусом язык в покое лежит между зубами, а при глотании давит на передние зубы. У детей прикус часто формируют сосание пальца или пустышки, ротовое дыхание из-за аденоидов, привычка грызть предметы. Эти факторы постоянно раздвигают зубы.

Если исправить положение зубов, но оставить привычку, язык снова начнёт их раздвигать. Поэтому лечение открытого прикуса почти всегда включает работу с мышцами: упражнения для языка и губ, иногда занятия с логопедом и лечение у ЛОР-врача, если затруднено носовое дыхание.

Методы исправления у детей и взрослых

У маленьких детей главное — убрать причину. Если вовремя отказаться от пустышки и сосания пальца, прикус иногда выравнивается сам. Для отучения от привычек и тренировки мышц используют трейнеры и аппараты с заслонкой для языка. В период смены зубов к ним добавляют пластинки и расширители, если верхняя челюсть сужена.

У взрослых передние зубы сдвигают навстречу друг другу брекетами или элайнерами. Если щель большая, боковые зубы погружают в кость с помощью мини-винтов: челюсти сближаются, и передние зубы смыкаются. Параллельно назначают упражнения, чтобы язык перестал давить на зубы.

Элайнеры при открытом прикусе нередко работают хорошо. Пластик кап лежит между боковыми зубами и немного мешает им выдвигаться, что помогает закрыть щель. Но и здесь без работы с языком результат будет неустойчивым.

Когда нужна операция

Операция нужна при скелетной форме открытого прикуса, когда щель большая, а нижняя треть лица заметно удлинена. Если в таком случае пытаться сомкнуть зубы только за счёт их перемещения, результат может оказаться неустойчивым или ухудшить улыбку. Тогда хирург изменяет положение верхней челюсти, а иногда и нижней. Даже после операции упражнения для языка остаются важной частью лечения.

Как исправить перекрёстный прикус

При перекрёстном прикусе верхние и нижние зубы смыкаются неправильно в поперечном направлении. Чаще всего причина в узкой верхней челюсти.

Как распознать: односторонний и двусторонний

В норме верхние боковые зубы немного перекрывают нижние снаружи. При перекрёстном прикусе на каком-то участке нижние зубы оказываются снаружи верхних.

При одностороннем перекрёстном прикусе это происходит только с одной стороны. Нижняя челюсть при смыкании часто смещается в сторону, а подбородок и улыбка выглядят несимметрично. При двустороннем перекрёстном прикусе верхняя челюсть узкая с обеих сторон, а лицо обычно симметрично. Перекрёстный прикус бывает и в области передних зубов, когда один или несколько верхних резцов стоят за нижними.

Узкая верхняя челюсть часто сочетается со скученностью зубов, а у детей — с затруднённым носовым дыханием. Поэтому при перекрёстном прикусе врач обычно оценивает и эти проблемы.

Расширение верхней челюсти у детей

У детей верхняя челюсть состоит из двух половин, соединённых швом по середине нёба. Пока шов не сросся, его можно раскрыть специальным расширителем, который ставят на нёбо. Родители поворачивают винт в аппарате по схеме, которую назначил врач, и за несколько недель челюсть становится шире. Затем аппарат оставляют на несколько месяцев, чтобы в шве сформировалась новая кость.

Односторонний перекрёстный прикус у детей лучше не оставлять. Из-за смещения нижней челюсти она может расти несимметрично, и со временем асимметрия лица усиливается. Перекрёстный прикус в области одного-двух передних зубов у детей обычно исправляют быстро, за несколько месяцев, простой пластинкой или частичными брекетами.

Расширение челюсти у взрослых: с опорой на мини-винты или с помощью хирурга

У взрослых шов на нёбе уже сросся, и обычный расширитель раскрыть его не может. Он только наклоняет зубы наружу, а такой результат неустойчив. Поэтому для взрослых используют расширители с опорой на мини-винты, которые передают усилие прямо на кость. У молодых взрослых такой аппарат часто позволяет раскрыть шов без операции.

Если пациент старше или шов слишком плотный, расширение проводят с помощью хирурга. Он делает небольшие надрезы в кости, ослабляющие сопротивление, после чего челюсть расширяют аппаратом. Это более простое вмешательство, чем полноценная операция на челюстях.

Расширение у взрослых исправляет не только перекрёстный прикус. Если нижняя челюсть смещалась в сторону из-за узкой верхней, после расширения она встаёт на место, и асимметрия улыбки уменьшается.

Сколько длится лечение

Активное расширение занимает от двух до четырёх недель. Затем аппарат несколько месяцев удерживает результат. После этого зубы выравнивают брекетами или элайнерами, обычно ещё год-полтора. У детей при раннем лечении весь процесс часто проходит быстрее.

Скученность, щели между зубами и смещение средней линии

Эти нарушения часто путают с неправильным прикусом. Разница в том, что прикус описывает, как смыкаются верхние и нижние зубы, а скученность, щели и смещение средней линии — как зубы стоят внутри одного зубного ряда. Нередко они сочетаются с нарушением прикуса, но могут быть и при правильном смыкании челюстей.

Скученность возникает, когда зубам не хватает места. Её исправляют, создавая пространство: расширяют зубной ряд, немного сошлифовывают контактные поверхности зубов или, при сильной нехватке места, удаляют отдельные зубы. Затем зубы выравнивают брекетами или элайнерами.

Щели между зубами появляются, когда зубы маленькие относительно челюсти, какой-то зуб отсутствует или уздечка верхней губы прикреплена слишком низко. Щели закрывают, сдвигая зубы. Если щель связана с уздечкой, уздечку подрезают. Если зубы слишком узкие, после выравнивания их можно сделать шире с помощью композитной реставрации или виниров.

Средняя линия смещается, если зубы сдвинулись в сторону, например после потери зуба, или если в сторону смещена сама нижняя челюсть. В первом случае линию исправляют перемещением зубов, во втором — лечат причину, чаще всего перекрёстный прикус.

Можно ли исправить прикус без операции

Да, в большинстве случаев. Даже при скелетных нарушениях у взрослых часто удаётся добиться правильного смыкания зубов за счёт компенсации. Но важно понимать, что именно даёт такое лечение, а чего от него ждать не стоит.

Лечение без операции восстанавливает функцию: зубы правильно смыкаются, нагрузка при жевании распределяется равномерно, улучшаются речь и эстетика улыбки. Для многих пациентов этого достаточно, особенно если нарушение не сильно влияет на внешность.

Пределы у такого лечения тоже есть. Оно почти не меняет размер челюстей, поэтому скошенный или выдвинутый подбородок в профиль остаётся. Зубы можно наклонить только до определённой границы: дальше кость и дёсны вокруг них не выдержат, и корни начнут оголяться. Ортодонт рассчитывает эту границу заранее, по снимкам. А при слишком сильном наклоне зубы стремятся вернуться назад, и результат хуже держится.

Важно учитывать и внешний вид. Иногда компенсация исправляет смыкание, но делает лицо менее гармоничным, например подчёркивает выдвинутый подбородок. Поэтому решение принимают не только по смыканию зубов, но и по тому, как изменится лицо.

Лечение без операции чаще всего выбирают при лёгких и умеренных скелетных нарушениях. Оно подходит и тем, кого устраивает внешность, а беспокоит в основном смыкание зубов. Ещё один довод в его пользу — общее здоровье, при котором операцию под наркозом лучше не проводить.

Когда без операции не обойтись: как принимают решение

Операцию на челюстях не назначают по одному признаку. Ортодонт оценивает несколько критериев и обсуждает их с челюстно-лицевым хирургом.

• Степень нарушения. По боковому снимку черепа врач измеряет, насколько челюсти не соответствуют друг другу. Если расхождение превышает возможности компенсации, без операции не обойтись.
• Возраст и рост. Операцию проводят только после окончания роста челюстей. До этого у ребёнка пробуют направить рост аппаратами.
• Состояние дёсен и кости. Если для компенсации зубы придётся наклонить так сильно, что кость вокруг них не выдержит, безопаснее переместить челюсть.
• Внешность. Если нарушение заметно меняет профиль и лицо, а пациент хочет это исправить, только операция может дать такой результат.
• Функция. При выраженных нарушениях жевания, дыхания или речи, которые не устранить перемещением зубов, операция тоже становится разумным выбором.

В пограничных случаях врач описывает оба варианта: что даст лечение без операции и что изменит операция. Окончательное решение принимает пациент, понимая плюсы и ограничения каждого пути.

Чтобы сделать выбор осознанно, спросите на консультации:

• какое смыкание зубов получится без операции и с ней;
• как в каждом случае изменится профиль;
• насколько устойчивым будет результат;
• чем рискуют зубы и дёсны при компенсации.

Если сомневаетесь, можно получить второе мнение у другого ортодонта или челюстно-лицевого хирурга. Для этого достаточно взять с собой снимки и расчёты.

Можно ли исправить прикус без брекетов

Да, во многих случаях. Брекеты — не единственный способ перемещать зубы, и выбор метода зависит от вида нарушения и возраста.

Взрослым часто подходят элайнеры. С их помощью исправляют скученность, щели, глубокий и открытый прикус, а с дополнительными элементами — многие случаи дистального и мезиального прикуса. Сложнее элайнерам даются выраженные скелетные нарушения и случаи, когда зубы нужно перемещать на большое расстояние.

Детям в период роста помогают съёмные пластинки, функциональные аппараты и трейнеры. Они не только двигают зубы, но и влияют на развитие челюстей и работу мышц. Поэтому при дистальном, перекрёстном и открытом прикусе у ребёнка лечение часто начинают именно с них, а брекеты, если понадобятся, ставят позже.

Есть и обратные ситуации. В сложных случаях, когда нужно точно управлять каждым зубом на большом расстоянии, врач может рекомендовать именно брекеты, даже если вам хотелось бы элайнеры. Хорошо, если на консультации вам объяснят, почему выбран тот или иной метод и что будет, если выбрать другой.

Исправляют ли прикус виниры и коронки

Нет. Виниры и коронки меняют форму, цвет и длину видимой части зубов, но не двигают сами зубы и не меняют положение челюстей. Смыкание остаётся прежним, просто становится менее заметным.

Такой подход называют маскировкой. Им можно скрыть небольшой разворот или неровность передних зубов. Если прикус правильный, а беспокоит только форма или цвет зубов, такой вариант вполне оправдан. Но при настоящем нарушении прикуса у маскировки есть цена. Чтобы «выровнять» зубы, их приходится сильнее обтачивать. А керамика при неправильном смыкании испытывает повышенную нагрузку и быстрее скалывается.

Правильная последовательность обратная: сначала ортодонт исправляет прикус, затем при необходимости ставят виниры или коронки. Так зубы обтачивают меньше, а реставрации служат дольше. Особенно это важно при стирании зубов и снижении высоты прикуса, когда виниры или накладки становятся завершающим этапом лечения.

Удаляют ли зубы при исправлении прикуса

Не всегда. Удаление нужно, когда зубам сильно не хватает места или когда без него не получится правильно сомкнуть челюсти. Чаще всего в таких случаях удаляют премоляры: при дистальном прикусе — верхние, при мезиальном — иногда нижние. Удаление зубов мудрости обсуждают, если они мешают перемещению соседних зубов.

Во многих случаях место создают без удаления:

• Расширение. Зубной ряд делают шире, особенно если верхняя челюсть сужена.
• Сепарация. Контактные поверхности зубов немного сошлифовывают, буквально на доли миллиметра. Эмаль при этом остаётся достаточной.
• Дистализация. Боковые зубы сдвигают назад, часто с опорой на мини-винты, и освобождают место для передних.

Решение принимают после снимков и расчёта места на цифровой модели. Если врач предлагает удаление, спросите, почему альтернативы не подойдут и как удаление скажется на профиле.

Бояться, что после удаления останутся щели, не нужно. Освободившееся место ортодонт использует для перемещения соседних зубов, и к концу лечения промежутки закрываются.

Если прикус изменился во взрослом возрасте

Прикус не остаётся неизменным всю жизнь. У взрослых он может меняться под влиянием потери зубов, стирания эмали и болезней дёсен. Иногда человек замечает, что зубы смыкаются иначе, чем несколько лет назад, появились щели или передние зубы стали выступать сильнее.

После потери зубов

Когда зуб удалён и место не восстановлено, соседние зубы наклоняются в образовавшийся промежуток, а зуб с противоположной челюсти выдвигается навстречу. Постепенно смыкание нарушается. При потере нескольких боковых зубов нагрузка переходит на передние, они начинают расходиться веером, а прикус становится глубже. Чтобы восстановить зубной ряд правильно, наклонённые зубы часто сначала выпрямляют, и только потом ставят импланты или протезы.

При стирании зубов и снижении высоты прикуса

При бруксизме, эрозии эмали из-за кислот или повышенной нагрузке зубы постепенно стираются. Когда стёрты боковые зубы, челюсти смыкаются ближе друг к другу, и высота прикуса снижается. Нижняя треть лица становится короче, могут появиться боли в мышцах и суставе.

Такие случаи лечат вместе ортопед и ортодонт. Сначала выясняют причину стирания и при бруксизме назначают ночную капу. Затем ортодонт при необходимости выравнивает положение зубов, а ортопед восстанавливает их высоту. Если просто нарастить стёртые зубы без выяснения причины, новые реставрации тоже начнут стираться.

При пародонтите

При пародонтите кость вокруг зубов убывает, и зубы теряют опору. Передние зубы часто начинают выдвигаться вперёд и расходиться, между ними появляются щели. Исправлять прикус в такой ситуации можно только после лечения дёсен, когда воспаление снято и состояние стабильно. После выравнивания зубы обычно закрепляют несъёмным ретейнером надолго, потому что опора у них ослаблена.

Как изменится лицо после исправления прикуса

Насколько изменится лицо, зависит не столько от вида нарушения, сколько от того, что именно перемещают — зубы или челюсти.

Когда двигают только зубы, изменения обычно небольшие. Меняется положение губ: при выдвинутых вперёд резцах губы становятся менее выпуклыми и смыкаются без напряжения. Улыбка выглядит ровнее и симметричнее. Форма подбородка и пропорции лица при этом почти не меняются.

У детей в период роста лечение влияет на развитие челюстей. Поэтому вместе с прикусом может заметно измениться и профиль: подбородок при дистальном прикусе может стать выраженнее, а при мезиальном нижняя челюсть меньше выдаётся вперёд.

Самые заметные изменения даёт операция на челюстях. Хирург меняет положение костей, и вместе с ними меняются профиль, пропорции нижней трети лица и симметрия. Поэтому к такому решению подходят осторожно: его принимают вместе ортодонт, хирург и пациент с учётом его ожиданий.

До начала лечения ортодонт может показать прогноз на цифровой модели и по боковому снимку. Это помогает заранее понять, каких изменений ждать, и выбрать путь, который подходит именно вам.

Можно ли исправить прикус самостоятельно

Сдвинуть зубы или изменить форму челюстей самостоятельно нельзя. Но некоторые домашние меры действительно помогают, если применять их по назначению врача.

Упражнения: при каких видах прикуса помогают

Упражнения для языка, губ и жевательных мышц называют миогимнастикой. Они помогают, когда нарушение прикуса поддерживают мышцы и привычки: неправильное положение языка, ротовое дыхание, слабые губы. Больше всего пользы они приносят детям с открытым и начинающимся дистальным прикусом. Комплекс упражнений подбирает ортодонт или логопед, а выполнять его нужно регулярно, иногда по несколько раз в день.

У взрослых упражнения не перемещают зубы. Их назначают как дополнение к брекетам или элайнерам, чтобы убрать причину нарушения и закрепить результат.

Чем опасны капы из интернета и «домашние элайнеры»

Готовые капы и элайнеры, которые заказывают без очного осмотра, делают без снимков и анализа прикуса. Никто не проверяет состояние корней, кости и дёсен, соотношение челюстей. Такие капы могут сдвинуть зубы в неправильное положение и сделать прикус хуже.

Среди последствий — оголение корней, расшатывание зубов, боли в суставе. Исправлять их приходится уже у ортодонта, и такое лечение обычно сложнее и дольше, чем то, которое можно было провести сразу.

То же касается советов из интернета вроде давления пальцем на зубы или самодельных резинок. Такие попытки могут повредить корни и дёсны и почти никогда не дают нужного результата.

Сколько длится исправление прикуса разных видов

Активное лечение у взрослых чаще всего занимает от полутора до двух с половиной лет. Быстрее всего исправляют небольшую скученность и щели между зубами — иногда за 6–12 месяцев. Дольше лечение длится при сочетании нескольких нарушений и при скелетных формах, особенно если нужна операция: тогда весь процесс занимает около двух-трёх лет.

Открытый прикус лечится в те же сроки, что и другие нарушения, но этап закрепления результата у него обычно длиннее. Пока язык и мышцы не перестроились, зубы легко возвращаются в прежнее положение.

На срок влияют не только вид нарушения, но и регулярность визитов, соблюдение режима ношения кап, состояние дёсен. Если нужно предварительно лечить зубы или дёсны, это время тоже стоит заложить в план.

Сколько стоит исправление прикуса

Стоимость исправления прикуса зависит прежде всего от сложности случая. Небольшую скученность или щели исправить проще и дешевле, чем скелетное нарушение, которое требует нескольких аппаратов и долгого лечения.

На итоговую сумму влияют:

• вид прикуса и степень нарушения;
• выбранная система: брекеты, элайнеры, аппараты для расширения челюсти;
• дополнительные элементы: мини-винты, накусочные площадки, межчелюстные тяги;
• длительность лечения и количество визитов;
• необходимость операции: её стоимость рассчитывают отдельно, вместе с подготовкой и завершающим этапом;
• работа других специалистов: ортопеда, пародонтолога, логопеда.

Исправление прикуса по ОМС возможно в основном для детей. Объём бесплатной помощи зависит от региона: чаще всего это съёмные аппараты, а брекеты и элайнеры, как правило, оплачиваются отдельно. Взрослым ортодонтическое лечение обычно проводят платно. Точный перечень стоит уточнить в поликлинике или страховой компании.

Чтобы избежать неожиданных расходов, попросите письменный план лечения. В нём должны быть указаны все этапы, включая закрепление результата.

Мифы об исправлении прикуса

«Мезиальный прикус исправляют только операцией». Это верно лишь для выраженных скелетных случаев. Ложный мезиальный прикус и лёгкие формы истинного часто исправляют брекетами или элайнерами, а у детей раннее лечение может уменьшить нарушение.

«У ребёнка прикус исправится сам». Сам проходит лишь небольшая часть изменений, например щель между передними зубами в период их смены. Большинство нарушений с ростом челюстей закрепляются и становятся сложнее. Поэтому первый визит к ортодонту рекомендуют в 6–7 лет.

«Виниры исправят прикус». Виниры меняют только внешний вид зубов, а смыкание остаётся прежним. При неправильном прикусе они к тому же быстрее скалываются.

«Открытый прикус лечится упражнениями». Упражнения помогают убрать причину, особенно у детей, но у взрослых не сдвигают зубы. Обычно их сочетают с ортодонтическим лечением.

Заключение

Каждый вид прикуса исправляют по-своему, и главное — понять, в чём причина нарушения: в зубах или в челюстях. От этого зависит, хватит ли брекетов или элайнеров, понадобятся ли аппараты, влияющие на рост челюстей у ребёнка, или операция у взрослого. Большинство нарушений исправляют без операции и в любом возрасте. Чтобы узнать, какой путь подходит именно вам, начните с консультации ортодонта и диагностики.