Диагностика в стоматологии

Зачем нужна диагностика в стоматологии

Во рту многое скрыто от глаз: корни зубов, кость челюсти, контактные поверхности между зубами, ткани под старыми пломбами и коронками. Пациент обычно приходит с одной жалобой, а врачу нужно понять картину целиком. Именно диагностика отвечает на вопрос, что лечить, в каком порядке и каким способом.

Почему без диагностики нельзя составить правильный план лечения

План лечения — это последовательность шагов, где каждый следующий зависит от предыдущего. Сначала убирают воспаление и боль, затем лечат кариес и каналы, потом восстанавливают зубы и только после этого переходят к протезированию или исправлению прикуса. Если врач не знает, что происходит под пломбой или у верхушки корня, он не может правильно выстроить порядок.

Например, под новую коронку важно проверить, хорошо ли запломбированы каналы. Если пропустить старое воспаление, через год коронку придётся снимать. Диагностика помогает сразу учесть такие риски и назвать вам реальные сроки и объём работы.

Какие проблемы не видно при обычном осмотре: кариес между зубами, кисты, трещины, ретинированные зубы

Кариес часто начинается на контактных поверхностях, где зубы соприкасаются друг с другом. Снаружи эмаль может выглядеть целой, а внутри уже есть полость. Такой кариес обычно видно только на снимке или при просвечивании зуба.

Гранулёма или киста у корня растёт медленно и почти никогда не болит, пока не станет крупной. Пациент о ней не догадывается, а кость вокруг корня тем временем постепенно истончается. Трещины в корне тоже не заметить глазом: зуб может ныть при накусывании, а причину помогают найти КТ и осмотр под микроскопом.

Ретинированные зубы — те, что не прорезались и остались в кости. Чаще это зубы мудрости и клыки. Они могут давить на соседние корни, смещать зубы и вызывать воспаление. Увидеть их положение можно только на снимке, точнее всего — на панорамном снимке или КТ.

Чем грозит лечение «вслепую»

Без снимков врач лечит только то, что видит. В результате пломба стоит на месте, а под ней продолжается кариес. Канал запломбирован не до конца, и через несколько месяцев появляется флюс. Зуб, который можно было сохранить, приходится удалять.

Отдельный риск — повторные траты. Переделка коронки, перелечивание каналов или удаление после неудачного лечения обходятся дороже, чем одна диагностика в начале.

Сколько стоит диагностика

Стоимость диагностики складывается из нескольких строк прайса: приёма врача, нужных исследований и, если требуется, описания снимков. Актуальные цены на каждую позицию собраны в прайсе на этой странице. Какие исследования нужны именно вам, врач решит на осмотре, чтобы вы не платили за лишние снимки.

Что входит в стоимость, а что оплачивается отдельно

Стоимость складывается из трёх частей: работа врача, исследования и описание результатов. В диагностический приём входят беседа, осмотр и разбор жалоб. Снимки и КТ оплачиваются отдельно, потому что нужны не всем и не в одинаковом объёме: ортопантомограмма — от 1 100 ₽, КТ — от 3 500 ₽.

Цена КТ зависит от зоны: снимок нескольких зубов стоит меньше, чем обе челюсти. Отдельно может оплачиваться заключение рентгенолога. Комплексные программы обычно выгоднее, чем те же услуги по отдельности.

Комплексные программы диагностики «чек-ап»

Бесплатная консультация и полноценная диагностика: в чём разница

Бесплатная консультация — это короткий осмотр, чаще всего по одной жалобе или одному виду лечения. Врач смотрит проблемную зону, называет примерный вариант решения и ориентировочную стоимость. Снимки в такую консультацию обычно не входят.

Полноценная диагностика занимает больше времени. Врач оценивает все зубы, дёсны, прикус и суставы, изучает снимки и составляет план лечения с этапами, вариантами и сроками. После такого приёма вы знаете, что нужно сделать сейчас, что можно отложить и сколько это стоит в итоге.

Если вам нужно одно конкретное лечение, хватит консультации. Если давно не были у стоматолога или планируете имплантацию, протезирование или брекеты, лучше сразу пройти полную диагностику.

Диагностика по ОМС и налоговый вычет

По полису ОМС можно бесплатно пройти осмотр стоматолога и сделать прицельные снимки в клиниках, которые работают в системе обязательного страхования. КТ по ОМС назначают только по медицинским показаниям, а запись на неё часто занимает время. Уточните в нашей клинике, какие услуги доступны по полису.

За платную диагностику можно вернуть часть денег через налоговый вычет — 13% от стоимости или больше, если ваша ставка НДФЛ выше. Вычет можно получить за себя, а также за супруга, родителей и детей до 18 лет (до 24 лет, если они учатся очно). Общий лимит социальных вычетов — 150 000 ₽ в год. Для вычета нужна справка об оплате медицинских услуг: клиника выдаёт её на руки или передаёт сведения в налоговую сама. Подать заявление можно за три последних года.

С чем приходят на диагностику

Поводы для обследования бывают разными, и от них зависит, насколько срочно стоит записаться. Ориентируйтесь на таблицу.

Как часто проходить стоматологическое обследование

Периодичность осмотров зависит от возраста, состояния зубов и дёсен, а также от того, какое лечение у вас уже проведено. Ниже — ориентировочный график, точный врач подберёт после первичной диагностики.

Снимки делают не на каждом осмотре, а по показаниям. Если врачу нужно проверить зуб во время лечения, прицельный снимок делают в тот же день — доза у него очень маленькая. Панорамный снимок повторяют по показаниям, обычно не чаще раза в год, а КТ — только когда нужна объёмная картина.

Что входит в диагностический приём

Диагностический приём длится обычно 30–60 минут. Врач идёт от общего к частному: сначала разговор, затем осмотр лица и суставов, потом зубы, дёсны и слизистая. Если по ходу осмотра нужны снимки, их делают в этот же визит.

Беседа и сбор анамнеза

Врач спрашивает о жалобах, прошлом лечении, хронических заболеваниях, лекарствах и аллергии. Это важно для выбора анестезии и безопасности лечения. Расскажите, что беспокоит вас сильнее всего и чего вы ждёте от лечения: с этого врач начнёт план.

Осмотр лица, лимфоузлов и височно-нижнечелюстного сустава

Врач оценивает симметрию лица, прощупывает лимфоузлы под челюстью и на шее. Увеличенные узлы могут говорить о воспалении. Затем он проверяет, как открывается рот, нет ли щелчков, хруста или боли в суставах. Такие признаки часто связаны с нарушением прикуса или привычкой сжимать зубы.

Осмотр зубов, пломб, коронок и прикуса

Врач осматривает каждый зуб с зеркалом и зондом. Он ищет кариес, сколы, трещины в эмали, следы стирания. Отдельно проверяет старые пломбы и коронки: плотно ли они прилегают, нет ли под краем тёмной полоски. Затем оценивает прикус — как смыкаются зубы и нет ли перегрузки отдельных участков.

Осмотр дёсен и слизистой

Здоровая десна бледно-розовая, плотная и не кровоточит. Врач смотрит на цвет и отёк, измеряет глубину пародонтальных карманов специальным зондом. Это показывает, есть ли воспаление и насколько оно глубокое. Также он осматривает щёки, нёбо и язык.

Онкоскрининг слизистой: на что смотрит врач

Онкоскрининг — это осмотр слизистой полости рта на ранние признаки опухолевых изменений. Он занимает несколько минут и проходит без боли. Врач внимательно осматривает боковые поверхности и низ языка, дно полости рта, щёки, нёбо, губы и прощупывает ткани.

Настораживают белые или красные пятна, которые не стираются, язвы, которые не заживают дольше двух недель, уплотнения, шероховатые участки и зоны онемения. Большинство таких находок оказываются безобидными: натёртость от протеза, прикус щеки, грибковое поражение. Но если изменения не проходят, врач направит вас к онкологу.

Особенно важен онкоскрининг для курильщиков, людей старше 40 лет и тех, кто регулярно употребляет алкоголь. Рак слизистой на ранней стадии почти не беспокоит, поэтому стоматолог часто первым замечает изменения.

Снимки в тот же визит

Прицельный снимок делают прямо в кабинете, это занимает около минуты. Для ОПТГ, ТРГ или КТ вас проводят в рентгеновский кабинет: само сканирование длится от нескольких секунд до минуты, а вся процедура вместе с подготовкой — до 15 минут. Изображения сразу поступают к врачу на компьютер, и разбор продолжается без перерыва.

Клинические методы диагностики

Клинические методы — это то, что врач делает руками и простыми инструментами прямо в кресле, без аппаратов. С них начинается любое обследование. Они дают быструю картину и подсказывают, какое исследование нужно дальше.

Осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация

Зондирование — проверка поверхности зуба тонким инструментом. Здоровая эмаль гладкая и твёрдая, а в зоне кариеса зонд цепляется или проваливается в размягчённые ткани. По реакции на зонд врач понимает, насколько глубоко зашёл кариес.

Перкуссия — лёгкое постукивание ручкой инструмента по зубу. Боль при постукивании обычно значит, что воспаление вышло за пределы зуба в ткани вокруг корня. Врач простукивает зуб сверху и сбоку и сравнивает ощущения с соседними зубами.

Пальпация — ощупывание десны и тканей в проекции корней. Так врач находит болезненные участки, отёк и уплотнения, проверяет, нет ли гнойного очага.

Термопроба и тесты на чувствительность

Врач прикладывает к зубу холодный ватный шарик или специальный охлаждающий спрей и следит за реакцией. Короткая боль, которая сразу проходит, — признак нормальной чувствительности или кариеса. Боль, которая держится после того, как холод убрали, говорит о воспалении нерва. Если зуб не реагирует совсем, нерв может быть погибшим. Результат всегда сравнивают с соседним здоровым зубом.

Пародонтальное обследование и пародонтальная карта

Пародонтальное обследование показывает состояние тканей, которые удерживают зуб: десны, связки и кости. Врач измеряет глубину карманов в шести точках вокруг каждого зуба, отмечает кровоточивость, подвижность зубов, оголение корней и поражение зоны между корнями.

Все данные заносят в пародонтальную карту — схему, где у каждого зуба есть своя строка цифр. По ней видно, какие участки пострадали сильнее и насколько. Через несколько месяцев лечения обследование повторяют, сравнивают карты и понимают, работает ли лечение.

Индексы гигиены и окрашивание налёта

Налёт на зубах почти прозрачный, поэтому его окрашивают специальным раствором. Свежий налёт становится розовым, а старый, которому больше двух суток, — синим или фиолетовым. Врач считает, сколько поверхностей окрашено, и выводит индекс гигиены. Цифра помогает объективно оценить чистку и показывает, какие зоны вы чаще пропускаете. После этого проще скорректировать технику и подобрать щётку или ёршики.

Аппаратные методы диагностики

Аппаратные методы показывают то, что недоступно глазу: корни, кость, каналы, скрытый кариес, состояние нерва. Каждый метод решает свою задачу, поэтому врач выбирает исследование под конкретный вопрос, а не делает всё подряд.

Прицельный снимок на радиовизиографе

Прицельный снимок показывает 2–3 зуба целиком, от коронки до верхушки корня, и кость вокруг. Это самый детальный двухмерный снимок в стоматологии. На нём хорошо видно кариес между зубами и под пломбами, расширение связки у корня, качество пломбирования каналов.

Радиовизиограф — аппарат для цифровых прицельных снимков. Во рот помещают небольшой датчик, луч направляют на зуб, и через несколько секунд изображение появляется на мониторе. Врач может увеличить его, изменить контраст и сразу показать вам проблемное место.

Прицельные снимки чаще всего используют при лечении каналов: до начала работы, во время, чтобы проверить длину каналов, и после пломбирования.

Ортопантомограмма (ОПТГ): что показывает и когда нужна

Ортопантомограмма — панорамный снимок обеих челюстей на одном изображении. Пациент стоит в аппарате, а трубка и датчик обходят голову по дуге за 10–15 секунд. На снимке видны все зубы, включая непрорезавшиеся, верхнечелюстные пазухи, суставы и нижнечелюстной канал.

ОПТГ даёт обзор: врач сразу видит, сколько зубов лечено, где есть очаги у корней, как стоят зубы мудрости, насколько снизилась кость при пародонтите. Поэтому этот снимок часто делают на первом визите, перед составлением плана лечения, перед удалением зубов и перед ортодонтией. Детям ОПТГ помогает понять, есть ли зачатки постоянных зубов и правильно ли они расположены.

У панорамного снимка есть ограничения. Изображение немного искажено по размерам, а мелкие детали видны хуже, чем на прицельном снимке. Начальный кариес между зубами на ОПТГ можно пропустить. Кроме того, снимок плоский, и по нему нельзя оценить толщину кости. Если нужна точность, врач дополнит его прицельным снимком или КТ.

Компьютерная томография (КЛКТ)

Конусно-лучевая компьютерная томография делает объёмное изображение челюсти. Аппарат за один оборот вокруг головы получает сотни снимков, а программа собирает из них 3D-модель. Врач может рассмотреть зуб или кость в любом срезе: спереди, сбоку, сверху, с шагом в доли миллиметра.

КЛКТ отвечает на вопросы, которые недоступны плоским снимкам. Сколько каналов в зубе и где пропущенный канал. Есть ли признаки трещины корня. Какая высота и ширина кости под имплант. Как близко зуб мудрости лежит к нерву. Насколько большая киста и затрагивает ли она пазуху.

Сканирование на стоматологическом томографе занимает меньше минуты, а облучается только выбранная зона. Её размер подбирают под задачу: участок из 2–3 зубов, одна челюсть или обе. Узкое поле даёт сразу два преимущества — более чёткую картинку и меньшую нагрузку. Сравнение доз с другими исследованиями приведено в разделе про облучение ниже.

КЛКТ обязательна при планировании имплантации и синус-лифтинга. Часто она нужна при сложном лечении каналов, удалении ретинированных зубов и диагностике кист. На основе КТ изготавливают хирургические шаблоны, по которым импланты ставят точно в запланированное положение.

Результат вы получаете в цифровом виде вместе с программой-просмотрщиком. Файл можно передать другому врачу или использовать через год для сравнения.

Телерентгенограмма (ТРГ) для ортодонтии

Телерентгенограмма — снимок черепа в боковой или прямой проекции. Его делают с большого расстояния, поэтому размеры на изображении почти не искажены. Ортодонт отмечает на снимке ключевые точки и строит углы и линии. Этот расчёт называют цефалометрическим анализом.

ТРГ показывает, как расположены челюсти относительно друг друга и основания черепа, под каким углом стоят передние зубы, как меняется профиль лица. Без этих данных нельзя понять, откуда берётся неправильный прикус и можно ли исправить его брекетами или нужна хирургия.

Какие бывают цифровые датчики: CCD, CMOS и фосфорные пластины

Плёнку в стоматологии почти не используют, но цифровые датчики тоже бывают разными, и от их типа зависит удобство снимка.

CCD и CMOS — жёсткие сенсоры с проводом: изображение с них передаётся на компьютер сразу. CMOS-датчики сейчас встречаются чаще и дают чёткую картинку при низкой дозе. Фосфорные пластины тонкие и гибкие, поэтому их легче переносят пациенты с сильным рвотным рефлексом. Изображение с пластины считывают в специальном сканере, на это уходит до минуты.

Электроодонтодиагностика (ЭОД): как проверяют жизнеспособность нерва

ЭОД показывает, жив ли нерв внутри зуба и насколько он поражён. Врач касается зуба электродом и постепенно увеличивает слабый ток. Как только вы почувствуете лёгкое покалывание, вы подаёте знак, и аппарат фиксирует значение. Процедура безопасная и не болезненная.

По этим данным врач решает, можно ли сохранить нерв или нужно лечить каналы. ЭОД особенно полезна после травмы и при подозрении на воспаление без явных жалоб. У детей с несформированными корнями результаты бывают неточными, поэтому их оценивают осторожно.

Трансиллюминация, лазерная флуоресценция, кариес-детекторы

Трансиллюминация — просвечивание зуба ярким холодным светом. Здоровая эмаль пропускает свет равномерно, а кариес и трещины выглядят как тёмные участки или линии. Метод хорошо подходит для передних зубов и для детей, потому что не требует облучения.

Лазерная флуоресценция помогает найти кариес в бороздках жевательных зубов, когда эмаль ещё выглядит целой. Врач проводит наконечником прибора по зубу, и на экране появляется число. По нему понятно, достаточно ли наблюдения и профилактики или зуб уже пора лечить.

Кариес-детектор — краситель, который наносят в полость во время лечения. Он окрашивает инфицированный дентин. Так врач убирает все поражённые ткани и сохраняет здоровые.

Внутриротовое 3D-сканирование

Внутриротовой сканер заменяет оттиски слепочной массой. Врач проводит по зубам небольшим наконечником, а на экране собирается трёхмерная цветная модель челюсти. Сканирование занимает несколько минут и почти не вызывает рвотного рефлекса.

Цифровую модель используют для изготовления коронок и виниров, планирования имплантации вместе с КТ, моделирования ортодонтического лечения и элайнеров. По сканам удобно отслеживать стирание зубов и изменение дёсен: модели разных лет можно наложить друг на друга и увидеть разницу.

Дентальная микроскопия как метод диагностики

Дентальный микроскоп увеличивает изображение до 25 раз и освещает рабочую зону. С ним врач видит то, что незаметно даже на снимке: микротрещины эмали и корня, устья дополнительных каналов, щель между пломбой и зубом, обломки инструментов в канале.

Чаще всего микроскоп используют, когда причина боли непонятна, при повторном лечении каналов и при подозрении на трещину. Часто именно он помогает решить, можно сохранить зуб или нет. Изображение с микроскопа можно записать и показать вам на экране.

Диагностика под увеличением и интраоральная камера

Многие врачи работают в бинокулярах — специальных очках с увеличением в 2,5–6 раз. Они помогают точнее оценить края пломб и коронок, начальный кариес и состояние десны на обычном осмотре.

Интраоральная камера — небольшая камера в виде ручки. Врач подводит её к зубу, и изображение крупным планом выводится на монитор. Вы сами видите скол, тёмную полоску под пломбой или налёт. Снимки с камеры сохраняют в карту, чтобы потом сравнить их с результатом лечения.

Специальные виды диагностики

Эти исследования нужны не всем, а только при определённых жалобах или перед сложным лечением. Их назначают, когда стандартного осмотра и снимков недостаточно, чтобы найти причину проблемы.

Диагностика ВНЧС и прикуса: функциональный анализ, аксиография, T-Scan

Височно-нижнечелюстной сустав и прикус работают как одна система. Если зубы смыкаются неправильно, сустав и жевательные мышцы перегружаются. Появляются щелчки, боль у уха, головные боли, ограничение открывания рта, стирание зубов.

Функциональный анализ начинается с осмотра: врач прощупывает жевательные мышцы, измеряет амплитуду движений челюсти, слушает звуки в суставе. Модели челюстей устанавливают в артикулятор — прибор, который повторяет движения челюсти. Так видно, какие зубы мешают правильному смыканию.

Аксиография записывает траекторию движения суставных головок, когда вы открываете рот, двигаете челюстью вперёд и в стороны. По графикам врач оценивает, как работает сустав, и настраивает артикулятор под вас.

T-Scan — компьютерный анализ прикуса. Вы прикусываете тонкий датчик, а программа показывает, в какой последовательности и с какой силой смыкаются зубы. Это точнее, чем обычная артикуляционная бумага, и помогает найти перегруженные зубы.

Фотопротокол и цифровой дизайн улыбки

Фотопротокол — серия снимков лица и зубов по стандартным правилам: анфас, профиль, улыбка, зубы в смыкании, каждая челюсть отдельно. Фото фиксируют исходную ситуацию и помогают оценить пропорции, симметрию, цвет зубов и линию десны.

На основе фотографий и 3D-сканов врач делает цифровой дизайн улыбки. В программе моделируют форму и длину будущих зубов с учётом черт лица. Перед лечением можно примерить временный макет во рту и посмотреть, как будет выглядеть улыбка, до того как изготовят виниры или коронки.

Лабораторные исследования: тесты слюны, бакпосев, микробиология десневых карманов

Тесты слюны показывают скорость слюноотделения, кислотность и способность слюны нейтрализовать кислоты. Так врач оценивает риск кариеса. Если слюны мало или она слишком кислая, кариес появляется быстрее даже при хорошей гигиене.

Бакпосев помогает понять, какие микробы вызывают воспаление и к каким антибиотикам они чувствительны. Микробиологический анализ содержимого десневых карманов выявляет бактерии, которые разрушают кость при быстро прогрессирующем пародонтите. Такой анализ нужен, когда стандартное лечение дёсен не помогает.

Диагностика запаха изо рта (галитоз)

Примерно в 80–90% случаев неприятный запах возникает из-за проблем во рту: налёта на языке, воспаления дёсен, кариеса, нависающих пломб, плохой чистки протезов. Остальные случаи связаны с ЛОР-органами, желудком или общими заболеваниями.

Сначала врач оценивает запах при выдохе через рот и через нос. Если запах есть только при выдохе ртом, причина почти всегда во рту. Затем он осматривает язык, дёсны, миндалины и пародонтальные карманы.

Для объективной оценки используют галиметр — прибор, который измеряет уровень летучих соединений серы в выдыхаемом воздухе. Перед исследованием нельзя есть, курить, полоскать рот и пользоваться ароматными средствами несколько часов. Если стоматологическая причина не найдена, врач направит вас к ЛОР-врачу или гастроэнтерологу.

Дифференциальная диагностика: как отличают пульпит, периодонтит, невралгию и синусит

Пульпит — воспаление нерва. Боль возникает от холодного или горячего и долго не проходит, может начаться сама по себе, особенно ночью. Часто трудно понять, какой именно зуб болит.

Периодонтит — воспаление тканей у верхушки корня. Зуб болит при накусывании и постукивании, кажется «выросшим». На снимке видны изменения кости у корня, а нерв часто уже не реагирует на холод.

Невралгия тройничного нерва даёт короткие резкие приступы боли, похожие на удар током. Их провоцирует прикосновение к лицу, разговор или бритьё, а зубы при этом здоровые. Синусит вызывает тупую боль сразу в нескольких верхних зубах, которая усиливается при наклоне головы. Обычно ей сопутствуют заложенность носа и тяжесть под глазами.

Какой снимок нужен в вашей ситуации

Врач выбирает исследование под конкретную задачу. Иногда достаточно одного прицельного снимка, иногда без КТ нельзя начать лечение. Главный принцип — минимальная доза при достаточной информации.

Качественный снимок, сделанный недавно в другой клинике, часто не нужно повторять. Окончательно метод выбирает врач после осмотра. Иногда по прицельному снимку становится понятно, что нужна объёмная картина, и тогда КТ делают в тот же визит.

Чек-листы: что проверяют перед каждым видом лечения

Для каждого вида лечения нужен свой набор исследований. Ниже — что обычно проверяет врач, прежде чем начать работу. Финальный список зависит от вашей ситуации и может быть короче или длиннее.

Кариес и лечение каналов

• Осмотр и зондирование зуба
• Термопроба и, при необходимости, ЭОД — чтобы понять, жив ли нерв
• Прицельный снимок: глубина кариеса, расстояние до нерва, состояние тканей у корня
• КТ при сложной анатомии каналов, повторном лечении или подозрении на трещину

Имплантация

• Консультация хирурга и ортопеда — имплантацию планируют от будущей коронки
• КТ: высота, ширина и плотность кости, положение нерва и верхнечелюстной пазухи
• 3D-сканирование для изготовления хирургического шаблона
• Оценка дёсен и лечение воспаления до операции
• Анализы крови по назначению врача: общий, глюкоза, свёртываемость, инфекции
• Сведения о хронических болезнях и лекарствах, особенно влияющих на кость и свёртываемость крови

Коронки, мосты и протезы

• ОПТГ или КТ — чтобы проверить корни опорных зубов и качество пломбирования каналов
• Оценка подвижности зубов и состояния дёсен
• Анализ прикуса и, при жалобах, проверка суставов
• Фотопротокол и 3D-сканирование или оттиски
• Подбор цвета будущих коронок

Брекеты и элайнеры

• Консультация ортодонта и оценка прикуса
• ОПТГ: все зубы, зачатки, зубы мудрости, корни
• ТРГ и цефалометрический анализ — соотношение челюстей и наклон зубов
• КТ при ретинированных зубах, тонкой кости или жалобах на сустав
• Фотопротокол лица и зубов
• 3D-сканирование для расчёта перемещения зубов
• Санация: лечение кариеса и профессиональная гигиена до установки аппаратуры

Отбеливание и виниры

• Осмотр на кариес, трещины и старые пломбы на передних зубах
• Оценка чувствительности зубов и состояния дёсен
• Фотографии и фиксация исходного цвета
• Перед винирами — цифровой дизайн улыбки

Удаление зуба мудрости

• ОПТГ: положение зуба, наклон, форма и количество корней
• КТ, если корни близко к нижнечелюстному нерву или пазухе
• Осмотр десны вокруг зуба на воспаление
• Список лекарств, особенно разжижающих кровь

Как подготовиться к визиту

Если раньше вы уже делали снимки или КТ, захватите их: подойдут файлы на флешке, в телефоне или ссылка на облако. Врачу пригодятся выписки от других специалистов и список препаратов, которые вы принимаете постоянно. Отдельно назовите лекарства для разжижения крови, гормональные препараты и средства для укрепления костей.

Приходить натощак не нужно. Лучше поесть за 1–2 часа до визита и почистить зубы — так врач увидит реальное состояние эмали и дёсен, а не остатки еды. Если вам назначен галиметр, правила другие, их сообщат при записи.

В рентгеновском кабинете вас попросят убрать металлические предметы с головы и шеи: серьги, цепочки, заколки, очки, пирсинг. Съёмные протезы и ортодонтические пластинки тоже вынимают на время снимка. Всё, что закреплено во рту постоянно, — пломбы, коронки, брекеты — остаётся на месте.

Если вы беременны или можете быть беременны, обязательно скажите об этом до исследования.

Что вы получите после обследования

Итог диагностики — не только устные рекомендации. У вас остаются документы и файлы, с которыми можно продолжить лечение у нас или показать их другому врачу.

Заключение, диагноз и варианты плана лечения

Врач сопоставляет жалобы, данные осмотра и снимки. КТ он изучает по срезам и при необходимости показывает рентгенологу или коллегам другого профиля, а в сложных случаях собирают консилиум. В заключении записывают жалобы, данные осмотра, результаты исследований и диагноз по каждому зубу. Отдельно указывают состояние дёсен, прикуса и гигиены.

План лечения расписывают по этапам. Обычно его выстраивают так: снять боль и воспаление, вылечить кариес и каналы, провести гигиену и лечение дёсен, затем восстановить зубы. Если есть несколько решений, например имплант или мостовидный протез, каждое расписывают отдельно со сроками и стоимостью.

Врач показывает вам снимки на экране и объясняет, что на них видно, разделяет срочное, плановое и то, что можно отложить. В конце вы получаете смету с этапами. План можно взять домой, спокойно подумать и задать вопросы позже. Решение о лечении остаётся за вами.

Что написано в заключении: простыми словами

На рентгеновском снимке всё плотное выглядит светлым, а мягкое и пустое — тёмным. Металл и пломбы почти белые, эмаль светлая, кость серая. Кариес, воспаление и пустоты выглядят тёмными пятнами.

На что обратить внимание:

• Тёмное пятно в коронке зуба — кариес.
• Тёмный ободок у верхушки корня — очаг воспаления или киста.
• Белая линия внутри корня — пломбировочный материал в канале. Он должен доходить до верхушки корня без пустот.

В заключении часто встречаются такие термины:

• «Разрежение костной ткани в области верхушки корня» — кость у корня истончилась из-за воспаления.
• «Ретинированный зуб» — зуб, который не прорезался.
• «Атрофия альвеолярного отростка» — убыль кости на месте отсутствующих зубов.
• «Резорбция корня» — рассасывание корня.
• «Каналы обтурированы не на всём протяжении» — каналы запломбированы не до конца.
• «Выведение пломбировочного материала за верхушку» — часть материала вышла за пределы корня.

Если в заключении что-то непонятно, попросите врача объяснить на снимке.

Снимки и КТ в цифровом виде: как забрать и переслать в другую клинику

Все снимки сохраняются в электронной карте. Прицельные снимки и ОПТГ можно получить в виде изображений на почту или в мессенджер. КТ выдают в формате DICOM вместе с программой для просмотра: на флешке, диске или по ссылке на облачное хранилище.

Для пересылки в другую клинику лучше отправлять исходный файл DICOM, а не скриншот. Врач на другой стороне сможет листать срезы и делать измерения. Если файл большой, достаточно переслать ссылку на него.

Сколько действителен снимок и когда нужен новый

У снимка нет срока годности, но ситуация во рту меняется. Для планирования лечения обычно подходят снимки за последние 6–12 месяцев, если за это время не было новых жалоб и вмешательств.

Новый снимок нужен, если появилась боль или отёк, после удаления зуба, травмы или лечения каналов. КТ перед имплантацией лучше делать незадолго до операции, потому что после удаления зубов кость меняется. Решение о повторном снимке принимает врач, оценив качество и давность старого.

Сколько облучения на самом деле

Стоматологические снимки дают одни из самых низких доз среди всех рентгеновских исследований. Небольшую дозу облучения человек получает каждый день от природного фона, и с ней удобно сравнивать снимки.

Дозы в цифрах: сравнение с перелётом и природным фоном

Дозу облучения измеряют в зивертах. В стоматологии речь идёт о микрозивертах (мкЗв) — миллионных долях зиверта. Цифры в таблице ориентировочные: реальная доза зависит от аппарата, режима съёмки и размера зоны.

Из таблицы видно, что прицельный снимок примерно равен тому, что вы получаете от природного фона меньше чем за сутки. ОПТГ сопоставима с 2–3 днями обычной жизни или коротким перелётом. Даже КТ двух челюстей обычно даёт не больше, чем месяц природного фона, и в разы меньше, чем больничная томография.

Есть ли лимит на количество снимков

Для плановых проверок у здоровых людей российские нормы радиационной безопасности ограничивают годовую дозу одним миллизивертом, то есть 1000 мкЗв. Если сверить с таблицей выше, это десятки панорамных снимков или сотни прицельных — в обычной жизни до такой суммы не доходят.

Когда снимок нужен для диагноза или контроля лечения, жёсткого лимита нет: врач назначает исследование, если польза от него выше риска. Например, при лечении каналов несколько прицельных снимков за визит — нормальная практика. Все дозы записывают в лист учёта в медицинской карте, и их можно посмотреть.

Как защищают пациента: фартук, воротник, низкодозовые режимы

Перед снимком на вас надевают защитный фартук, а при прицельных снимках и у детей — ещё и воротник для щитовидной железы. Они содержат свинец или его аналоги и задерживают рассеянное излучение.

Современные аппараты работают в низкодозовых режимах и с ограниченным полем: облучается только нужная зона. Для детей используют отдельные настройки. Цифровые датчики требуют меньше излучения, а неудачный кадр редко приходится переснимать.

Безопасность и конфиденциальность данных

Снимки, заключения и медицинская карта относятся к врачебной тайне и персональным данным. Они хранятся в защищённой системе клиники, доступ к ним есть только у ваших лечащих врачей. Передать снимки третьим лицам, в том числе родственникам или другой клинике, можно только с вашего согласия. Копии вы получаете по запросу.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний к стоматологическим снимкам нет. При острой боли или травме снимок делают почти всегда, потому что без него часто нельзя правильно лечить.

Беременность — относительное противопоказание к плановым снимкам, особенно к КТ, поэтому их стараются перенести. При срочной необходимости снимок делают с защитой и минимальной зоной облучения.

Исследование может быть затруднено при тяжёлом общем состоянии и у пациентов, которые не могут сохранять неподвижность: маленьких детей, людей с тремором или некоторыми неврологическими заболеваниями. В таких случаях выбирают более быстрый метод или переносят обследование.

ЭОД не проводят пациентам с кардиостимуляторами старых моделей без согласования с кардиологом. В этих случаях жизнеспособность нерва проверяют температурными пробами.

Диагностика в особых случаях

Есть ситуации, в которых к обследованию нужен особый подход: возраст пациента, беременность, металл во рту, сильная тревога. Ниже — как мы проводим диагностику в каждом из этих случаев.

Диагностика у детей: с какого возраста можно делать снимки

Возрастных ограничений для стоматологических снимков нет. Ребёнку делают снимок, когда без него нельзя поставить диагноз: при глубоком кариесе, подозрении на воспаление у корня, травме или задержке смены зубов.

Прицельный снимок можно сделать даже малышу, если он способен посидеть спокойно несколько секунд. Для этого используют маленькие детские датчики и сниженную дозу.

ОПТГ обычно делают с 5–6 лет, когда ребёнок может постоять неподвижно около 15 секунд. Этот снимок помогает ортодонту оценить зачатки постоянных зубов. КТ детям назначают реже и только по строгим показаниям, например при ретинированном клыке или после серьёзной травмы.

Во время снимка родитель может быть рядом, но тоже в защитном фартуке.

Диагностика при беременности и грудном вскармливании

Во время беременности ходить к стоматологу не только можно, но и нужно: гормональные изменения повышают риск воспаления дёсен. Осмотр, тесты на чувствительность, гигиену и пародонтальное обследование проводят на любом сроке.

Самый удобный период для лечения и снимков — второй триместр, примерно с 14 по 27 неделю. При острой боли снимок делают на любом сроке, если без него нельзя лечить зуб. Прицельный снимок с защитным фартуком практически не облучает плод, потому что луч направлен на зуб, а не на живот. Плановую КТ и ОПТГ лучше перенести на время после родов.

При грудном вскармливании ограничений по снимкам нет. Рентгеновское излучение не накапливается в организме и не попадает в молоко, поэтому кормить ребёнка можно сразу после исследования.

Рентген и МРТ с брекетами

Брекеты не мешают рентгену и КТ. Металл даёт на снимке белые засветы, но корни, кость и каналы при этом хорошо видны. Снимать брекеты для стоматологического исследования не нужно.

С МРТ сложнее. Металлические брекеты не опасны в аппарате, но сильно искажают изображение в области лица и головы. Если МРТ делают для колена или спины, брекеты не помешают. Для МРТ головного мозга, шеи или пазух врач может попросить временно снять дугу. Керамические и сапфировые брекеты дают меньше помех. Об ортодонтической аппаратуре обязательно скажите врачу МРТ заранее.

МРТ с имплантами и коронками

Титановые импланты не магнитятся, поэтому МРТ с ними можно проходить. Они не нагреваются и не смещаются в аппарате.

Коронки из циркония и керамики МРТ не мешают совсем. Металлокерамика и цельнолитые коронки безопасны, но могут давать помехи на снимках головы рядом с ними.

Если у вас съёмный протез с магнитными фиксаторами, его нужно снять перед исследованием. Встроенные в челюсть магнитные элементы стоит согласовать с врачом МРТ. Возьмите с собой информацию о том, какие конструкции у вас во рту, — её можно получить в клинике, где вас лечили.

Пациентам с тревогой и рвотным рефлексом: как сделать снимок комфортно

Если вы боитесь или сильный рвотный рефлекс мешает сделать снимок, скажите об этом врачу заранее. Он объяснит каждый шаг и будет работать в спокойном темпе.

При рвотном рефлексе помогают тонкие гибкие фосфорные пластины вместо жёстких датчиков. Ещё помогают дыхание носом и обезболивающий спрей. ОПТГ и КТ делают без датчиков во рту — вы просто слегка прикусываете пластиковый держатель. Иногда врач предлагает заменить несколько прицельных снимков одним панорамным.

Второе мнение: как проверить план лечения другой клиники

Второе мнение — нормальная практика, а не недоверие к врачу. Особенно когда лечение долгое и дорогое. Хороший специалист спокойно относится к тому, что пациент хочет перепроверить план.

Когда стоит получить второе мнение

Второе мнение полезно, если вам предлагают удалить зуб, который не болит или который, по вашему мнению, ещё можно сохранить. Также его стоит получить перед имплантацией, протезированием всей челюсти, исправлением прикуса и любым лечением на крупную сумму.

Ещё один повод — если план сильно отличается от того, что вы ожидали, или вам не объяснили, зачем нужен каждый шаг. Для второго мнения понадобятся план лечения и снимки в исходном формате. Чаще всего повторная КТ не требуется.

Как понять, что лечение обосновано, а не навязано: вопросы врачу

Обоснованный план всегда опирается на диагноз и снимки. Врач может показать проблему на изображении и объяснить, почему предлагает именно это решение. Задайте эти вопросы — по ответам будет видно, насколько план продуман.

• Какой диагноз у этого зуба и где это видно на снимке?
• Что будет, если отложить лечение или не лечить совсем?
• Есть ли другие варианты лечения и чем они отличаются?
• Какие прогнозы и гарантии у каждого варианта?
• Можно ли сохранить зуб и почему вы советуете удаление?
• Что срочно, а что можно сделать позже?
• Из чего складывается стоимость и может ли она измениться в процессе?

Настораживает, если врач давит сроками без явной причины, предлагает только один вариант, не показывает снимки или предлагает лечить зубы без жалоб и видимых изменений. Ещё один тревожный знак — скидка «только сегодня». Если ответы вас не убедили, у вас есть право взять документы и подумать.

Мифы о диагностике

«Рентген опасен». Стоматологический снимок даёт дозу, сравнимую с несколькими часами или днями природного фона. Риск от невылеченного воспаления намного выше.

«Если не болит — проверяться незачем». Кариес между зубами, кисты и пародонтит долго развиваются без боли. Когда появляется боль, лечение обычно уже сложнее и дороже.

«КТ — это лишняя трата денег». КТ не нужна при каждом визите, но в сложных случаях она заменяет догадки точными данными. Это помогает избежать ошибок при имплантации, лечении каналов и удалении зубов, а переделка таких ошибок обходится дороже исследования.

«Беременным нельзя к стоматологу». Можно и нужно. Осмотр и гигиену проводят на любом сроке, а необходимое лечение и снимки — с учётом срока и с защитой.

«Достаточно посмотреть зеркальцем». Зеркало показывает только видимые поверхности зубов. Корни и кость можно оценить только на снимках, а контакты между зубами — на снимках или при просвечивании.

«Бесплатная диагностика ничем не хуже». Бесплатная консультация решает другую задачу: быстро оценить одну проблему. Для плана всего лечения нужны полный осмотр и снимки.

Оборудование клиники

Мы подбираем оборудование так, чтобы диагностика была точной, быстрой и с минимальной нагрузкой для вас.

Собственный конусно-лучевой томограф позволяет сделать КТ прямо во время приёма. Не нужно ехать в диагностический центр и ждать запись. Врач сразу видит результат и может обсудить его с вами в тот же день. Зону исследования настраивают под задачу, поэтому вы не получаете лишнего облучения.

Визиографы в кабинетах дают прицельный снимок за несколько секунд. Изображение сразу появляется на экране рядом с креслом, и врач показывает вам, что происходит с зубом.

Интраоральный сканер заменяет неприятные слепки. За несколько минут он создаёт точную 3D-модель зубов, по которой планируют протезирование, имплантацию и ортодонтическое лечение.

Дентальный микроскоп и увеличительная оптика помогают находить трещины, скрытые каналы и мелкие дефекты пломб. Кариес-детекторы и лазерная диагностика выявляют кариес на ранних стадиях, когда зуб можно вылечить с минимальным вмешательством.