Лечение десен

Кровь на щетке, припухший край десны, запах, который возвращается вскоре после чистки, — с этими жалобами к нам в клинику на Полярной улице приходят чаще всего. Почти всегда человек замечал их месяцами, а то и годами: ничего не болело, и визит откладывался.

Здесь мы собрали то, что пациенты спрашивают у нас на приеме: что означают симптомы, как проходит лечение, сколько понадобится визитов, что вы почувствуете на процедурах и как восстанавливаться после. Если десны уже кровят или какой-то зуб начал шататься, запишитесь на осмотр — врач скажет, на какой вы стадии и что именно нужно делать.

Почему воспаление десен нельзя откладывать

Болезнь десен развивается тихо и почти всегда по одному сценарию. Сначала у края десны скапливается налет, и десна отвечает воспалением: краснеет, припухает, кровит. Это гингивит. На этом этапе все можно вернуть как было за пару недель.

Если налет остается, он твердеет и уходит под десну. Десна отходит от зуба, и между ними образуется щель — пародонтальный карман. Оттуда бактерии постепенно разрушают кость, в которой сидит корень. Это уже пародонтит, и потерянная кость сама обратно не нарастет.

Итог запущенного пародонтита — зубы без единой дырки начинают шататься, расходиться веером, и их приходится удалять. Хронический очаг воспаления во рту к тому же мешает держать сахар при диабете и связан с более высоким риском болезней сердца и сосудов. Каждый месяц промедления — это меньше кости, больше процедур и выше итоговый счет.

Симптомы воспаления десен: когда срочно к врачу

Ранние и поздние признаки

Самый ранний сигнал — кровь при чистке или когда вы откусываете яблоко. Здоровая десна не кровит вообще. Следом обычно появляются отек, покраснение и запах изо рта, который возвращается вскоре после чистки.

Поздние признаки — оголенные шейки зубов, чувствительность к холодному, новые щели между зубами, подвижность и гной из-под десны. Если вы замечаете их у себя, воспаление, скорее всего, уже затронуло кость.

Что означают ваши симптомы

Таблица поможет понять, насколько срочно нужен врач. Диагноз она не заменяет: один и тот же признак бывает при разных болезнях.

Проверьте себя за минуту: 7 вопросов

Отвечайте честно — каждый ответ «да» стоит обсудить с врачом.

• Бывает ли кровь на щетке или в раковине после чистки?
• Кровит ли десна, когда вы откусываете твердое или пользуетесь нитью?
• Возвращается ли запах изо рта через пару часов после чистки?
• Кажется ли вам, что зубы стали длиннее, а у десны видны шейки?
• Реагируют ли зубы на холодное или горячее, хотя дырок нет?
• Стала ли еда чаще застревать между зубами, появились ли новые щели?
• Есть ли зуб, который шатается или сдвинулся?

Один-два ответа «да» чаще говорят о гингивите — он хорошо лечится. Три и больше могут указывать на пародонтит — с визитом лучше не тянуть.

Болит прямо сейчас: что делать до приема

В тот же день нужно к стоматологу, если десна пульсирует, отек быстро растет, выделяется гной или поднялась температура. Если отек ушел на щеку или шею, трудно глотать, открыть рот или дышать — вызывайте скорую.

Пока ждете приема, полощите рот теплым солевым раствором или ромашкой и бережно чистите зубы мягкой щеткой. От сильной боли можно выпить обезболивающее по инструкции. Если вы беременны или принимаете препараты, разжижающие кровь, уточните выбор обезболивающего у врача. Не грейте щеку, не кладите таблетки на десну и не прокалывайте отек сами — так воспаление только усилится.

Почему воспаляются и кровоточат десны

Почти всегда причина находится во рту, а остальные факторы лишь делают десны уязвимее. Найти и убрать причину важно не меньше, чем само лечение: иначе через несколько месяцев все вернется.

Налет у края десны и камень

Мягкий налет — это пленка из бактерий, которая нарастает на зубах уже через несколько часов после чистки. Если он остается, через несколько дней в нем начинают откладываться минералы слюны, и постепенно он превращается в камень.

Камень щеткой не снять. На его шершавой поверхности налет копится еще быстрее, а камень под десной постоянно раздражает ее и не дает воспалению утихнуть. Поэтому без чистки у специалиста вылечить десны не получится — ни пастой, ни гелем.

Пломбы, коронки и протезы, под которыми копится налет

Можно добросовестно чистить зубы дважды в день и все равно не добираться до края десны и промежутков между зубами — особенно без нити и ершиков. Еще одна частая находка на приеме — неудачные конструкции: пломба, край которой нависает над десной, коронка, неплотно прилегающая к зубу, протез, который давит. Под ними бактериям удобно, и десна не успокоится, пока их не исправят.

Гормональные периоды: подростки, беременность, менопауза

Гормоны усиливают реакцию десны на налет. У подростков и беременных она сильнее отекает и кровит даже при небольшом количестве налета. В менопаузе бывает наоборот: десна истончается, становится сухой и чувствительной. В эти периоды к стоматологу стоит ходить чаще обычного.

Сигареты

Никотин ухудшает кровоснабжение десны и ослабляет ее защиту. У курящих пародонтит случается в несколько раз чаще и идет быстрее, а результат лечения держится хуже.

Диабет, болезни крови и лекарства

Сахарный диабет — один из сильнейших факторов риска пародонтита. На десны также влияют болезни крови, иммунодефицит, заболевания ЖКТ. Некоторые лекарства — часть препаратов от давления, противосудорожных средств и иммунодепрессантов — вызывают разрастание десны или сухость во рту. Поэтому на приеме важно назвать все лекарства, которые вы принимаете.

Наследственность и привычка сжимать зубы

Иногда склонность к пародонтиту передается в семье: болезнь начинается рано и идет агрессивно. А бруксизм — привычка стискивать и скрипеть зубами — перегружает их и ускоряет потерю кости там, где уже есть воспаление.

Какие болезни десен мы лечим

«Больные десны» — это несколько разных болезней с разным лечением и прогнозом. Ниже — то, что вы можете услышать на приеме, и что это значит для вас.

Гингивит: когда хватит чистки

Воспалена только десна, кость не затронута. Это самый частый и самый благоприятный диагноз: после чистки и правильного ухода дома десна полностью восстанавливается.

Чаще всего встречается катаральная форма — десна красная, отечная, кровит. Бывает гипертрофическая, когда десна разрастается и наползает на зубы: так часто случается у подростков и беременных. Тяжелее протекает язвенный гингивит — с болезненными язвочками, гнилостным запахом и температурой. Гингивит может охватывать десну у пары зубов или по всей челюсти.

Пародонтит: когда воспаление дошло до кости

Воспаление ушло под десну и разрушает связку и кость вокруг корня. Главный признак — пародонтальный карман, глубину которого врач измеряет на приеме. Без лечения пародонтит не остановится, а утраченная кость не восстановится: в лучшем случае операция возвращает ее частично.

По тяжести пародонтит делят на три степени:

• легкая — карманы до 3,5–4 мм, кость убыла не больше чем на треть корня, зубы не шатаются;
• средняя — карманы до 5 мм, кость потеряна на треть–половину корня, подвижность I–II степени;
• тяжелая — карманы глубже 5 мм, кости осталось меньше половины корня, подвижность II–III степени, зубы смещаются.

От степени зависит, сколько визитов понадобится, нужна ли операция и каков прогноз для каждого зуба.

Пародонтоз: редкий диагноз, при котором десны не кровят

Пародонтозом часто называют любые проблемы с деснами, но на деле это редкое и совсем другое заболевание. Воспаления нет: десна бледная, плотная, не кровит, карманов и гноя тоже нет. Из-за плохого питания тканей десна и кость медленно и равномерно опускаются, шейки оголяются, зубы становятся чувствительными, но долго остаются устойчивыми. Если ваши десны кровят — это почти наверняка не пародонтоз.

Абсцесс десны: когда нужно прийти в тот же день

Во время обострения пародонтита карман может закрыться сверху, и гною становится некуда выходить. На десне появляется болезненная пульсирующая шишка, которая растет на глазах, часто поднимается температура, на зуб больно надавить. Абсцесс нужно вскрыть и промыть как можно скорее, иначе инфекция уйдет в кость и мягкие ткани лица.

Оголенные корни (рецессия)

Край десны опускается, и зуб выглядит длиннее. Оголенный корень реагирует на холодное и сладкое и легче поражается кариесом, а на передних зубах это еще и заметно в улыбке.

Причины разные: пародонтит и пародонтоз, жесткая щетка и сильный нажим, тонкая от природы десна, короткие уздечки губ, неправильный прикус, ортодонтическое лечение без учета толщины десны. Паста и полоскания рецессию не вылечат. Ее останавливают, убирая причину, а уже оголенный корень можно закрыть пластикой десны.

Воспаление над зубом мудрости (перикоронит)

Если зуб мудрости прорезался не до конца, над ним остается лоскут десны. Под него забиваются еда и бактерии, десна воспаляется, становится больно глотать и открывать рот. Врач промывает пространство под лоскутом, а если воспаление повторяется — иссекает лоскут или предлагает удалить зуб.

Бугорок с гноем на десне (свищ)

Свищ — ход, через который гной из очага у корня или из глубокого кармана выходит наружу. Выглядит как маленький бугорок, из которого время от времени что-то выделяется. Он может совсем не болеть, но всегда означает инфекцию, которую нужно найти и вылечить.

Что будет на первом приеме

Первый визит нужен, чтобы понять, что происходит именно у вас, и составить план. Обычно он проходит так:

1. Разговор. Врач спросит о жалобах, хронических болезнях, аллергии и лекарствах — все это влияет на выбор лечения.
2. Осмотр. Врач оценит цвет и плотность десны, количество налета и камня, проверит, не шатаются ли зубы.
3. Измерение карманов. Тонким зондом с делениями врач проверяет, насколько глубоко десна отошла от каждого зуба. В норме — не больше 3 мм. Все цифры записывают в карту, чтобы потом сравнить их с результатом лечения. Обычно это терпимо, а при сильном воспалении десну можно обезболить гелем.
4. Снимки. Зонд показывает глубину кармана, но не состояние кости. Для этого делают панорамный снимок или прицельные снимки отдельных зубов, а перед операцией — КТ.
5. Анализ при необходимости. Если пародонтит идет быстро или тяжело, врач может взять содержимое карманов на ПЦР-анализ. Он показывает, какие бактерии вызывают воспаление и сколько их, и помогает выбрать схему лечения.

По итогам вы получаете диагноз, письменный план с этапами, сроками и стоимостью и честный прогноз: какие зубы удастся сохранить.

Методы лечения десен: что вас ждет на процедурах

Лечение — это последовательность шагов: сначала убирают причину, затем снимают воспаление и чистят карманы, при необходимости оперируют. Ниже — что происходит на каждой процедуре и что вы при этом почувствуете.

Чистка и лекарства: с чего начинается лечение

Пока на зубах остаются налет и камень, воспаление будет возвращаться при любых гелях и полосканиях. Поэтому первый шаг всегда один — снять отложения ультразвуком и Air-Flow.

При гингивите этого вместе с правильным уходом дома часто достаточно: через 1–2 недели десна перестает кровить. При пародонтите чистка снимает отек, и врачу проще работать с карманами на следующем этапе.

После чистки десну и карманы обрабатывают антисептиком, на десну могут наложить лечебную повязку или гель. Дома обычно назначают курс полосканий и лечебную пасту.

Главное — соблюдать срок курса. Хлоргексидин при долгом применении окрашивает зубы и меняет вкус, поэтому его используют только курсом. Лекарства хорошо работают при гингивите и легком пародонтите. Если карманы глубокие, без их механической чистки не обойтись.

Антибиотики: почему их назначают не всем

Бактерии в кармане живут в плотной пленке на корне, и на них внутри этой пленки лекарство действует плохо. Поэтому без чистки карманов антибиотик дает лишь временное облегчение.

Назначают их по показаниям: при абсцессе с температурой, при быстро прогрессирующем пародонтите, после некоторых операций, при ослабленном иммунитете и тяжелом диабете. Если делали анализ флоры, его результат учитывают при выборе препарата. При гингивите и легком пародонтите антибиотики не нужны, а прием «на всякий случай» только приучает бактерии к лекарству.

Чистка карманов под анестезией (кюретаж)

Если есть карманы до 5 мм, врач чистит их без разрезов: под местной анестезией тонкими инструментами убирает камень и налет с корня, воспаленную ткань со стенки кармана и выравнивает поверхность корня. К гладкому чистому корню десна прилегает плотнее, и карман постепенно уменьшается.

Во время процедуры вы чувствуете только прикосновения инструментов. Обычно челюсть делят на участки и обрабатывают их за несколько визитов. Пару дней после десна может быть чувствительной — это проходит само.

Вектор, лазер, фотодинамика: таблица для пациента

Аппаратные методы дополняют ручную чистку и друг друга. Обычно врач сочетает два-три из них — какие именно, зависит от глубины карманов и того, как вы переносите процедуры.

Вектор бережно очищает карман ультразвуком и лечебной суспензией, после него десна быстро успокаивается. Лазер убирает воспаленную ткань и бактерии почти без крови. При фотодинамике в карман вводят раствор, а затем «включают» его светом, и он уничтожает бактерии. Ни один из методов не заменяет снятие камня — это всегда дополнение.

Когда нужна операция на десне

Если после чистки остались карманы глубже 5 мм, инструментом вслепую их до дна не очистить. Тогда врач делает небольшой разрез, отводит десну и чистит корень под контролем глаз — это открытый кюретаж. Если затронуто несколько зубов, проводят лоскутную операцию: она шире по объему, и заодно врач может выровнять края кости и подсадить материал для ее восстановления.

Если кость вокруг корня разрушена узким вертикальным дефектом — костным карманом, — ее можно частично восстановить: дефект заполняют костным материалом и закрывают мембраной, и за несколько месяцев там образуется новая кость. Подходит это не всем, поэтому перед операцией делают КТ. А если десна, наоборот, разрослась и наползла на зубы, лишнюю ткань аккуратно иссекают скальпелем или лазером.

Все операции проводят под местной анестезией. Операцию планируют через 4–8 недель после основного лечения, когда воспаление уже стихло. Швы снимают через 7–14 дней. Первые дни десна ноет и немного отекает, но с обычным обезболивающим это терпимо.

Как закрывают оголенные корни

Сначала убирают причину рецессии: лечат воспаление, меняют щетку и технику чистки, при необходимости подрезают короткую уздечку. Иначе десна опустится снова.

Затем оголенный участок закрывают. Можно сдвинуть на него соседний участок своей десны или подсадить под десну тонкий лоскут ткани с нёба — он утолщает ее и закрывает корень. Иногда вместо ткани с нёба используют коллагеновую матрицу, и тогда второй раны во рту нет. После операции корень меньше реагирует на холод и лучше защищен от кариеса.

Шатаются зубы: как их сохранить

Подвижный зуб — не приговор. Решает, сколько кости осталось у корня и удастся ли остановить воспаление. Когда пародонтит пролечен, многие шатающиеся зубы служат еще годы.

Шина: зубы скрепляют между собой

Подвижный зуб соединяют с устойчивыми соседями в один блок. При жевании нагрузка расходится на всю группу, и ослабленный зуб перестает расшатываться дальше. Это дает тканям время восстановиться.

Шину ставят, когда подвижность мешает жевать или нарастает, — обычно при II–III степени. Постоянную шину фиксируют после того, как сняли воспаление и почистили карманы. Временную иногда ставят и раньше, чтобы зуб не травмировался во время лечения.

Чаще всего используют ленту из стекловолокна: ее приклеивают к внутренней стороне зубов, и снаружи она почти не видна. Бывают также шины из арамидной нити, композитные и съемные. Если зубов не хватает, постоянной шиной служат коронки или протез. С шиной чистить зубы нужно особенно тщательно — ершиками и ирригатором, иначе под ней быстро скапливается налет.

Если зуб уже не спасти

Как правило, удалять приходится, когда кость у корня почти исчезла и зуб держится только на десне, когда он ходит во все стороны и проваливается при нажатии, когда абсцессы повторяются или корень поражен необратимо.

Держаться за такой зуб опасно: он остается источником инфекции, продолжает разрушать кость и угрожает соседям. Чем дольше его сохранять, тем меньше кости останется для будущего импланта или протеза.

Прежде чем восстанавливать зуб, долечивают десны во всем рту — иначе новая конструкция окажется под угрозой. Что подойдет вам — имплант или протез, — врач решит по количеству кости и состоянию соседних зубов.

Сколько длится лечение и сколько понадобится визитов

Путь пациента обычно выглядит так:

1. Осмотр, измерение карманов, снимки и план лечения.
2. Чистка у гигиениста и разбор домашнего ухода: какая щетка, нить, ершики и ирригатор нужны именно вам.
3. Лечение воспаления и чистка карманов: лекарства, кюретаж, Вектор, лазер или фотодинамика. Параллельно — курс полосканий дома.
4. Операция, если остались глубокие карманы, дефекты кости или рецессии.
5. Контроль через 1–3 месяца: врач повторно измеряет карманы и сравнивает с первыми цифрами, затем составляет график контрольных визитов.

При гингивите часть шагов не понадобится. Ориентиры по срокам — в таблице. Точнее врач скажет после осмотра: многое зависит от числа пораженных зубов, вашего здоровья и того, как десны отвечают на лечение.

Обезболивание: какие процедуры проходят без укола

Чистка, Air-Flow, обработка лекарствами, Вектор и фотодинамика обычно проходят без укола — максимум легкий дискомфорт. Если десны сильно воспалены, врач смажет их обезболивающим гелем или сделает укол — достаточно сказать.

Укол обычно делают при чистке глубоких карманов (кюретаже) и их лазерной обработке, а при операциях — всегда. Неглубокий камень под десной часто удается снять и без анестезии. Перед уколом десну, как правило, обезболивают гелем, а анестетик вводят тонкой иглой, поэтому сам укол почти не чувствуется. Во время процедуры вы ощущаете только касания и вибрацию.

Когда анестезия проходит, десна может ныть 1–3 дня, чаще после кюретажа и операций. Обычно хватает обычного обезболивающего. Если боль не стихает, а нарастает — позвоните врачу.

Чего ждать после курса лечения

Результат зависит от диагноза и от того, насколько далеко зашла болезнь. Лучше знать это заранее, чтобы не ждать невозможного и не бросить лечение на полпути.

Что пройдет полностью, а что — нет

Гингивит уходит без следа: после чистки и правильного ухода за 1–2 недели десна снова бледно-розовая и не кровит.

При пародонтите воспаление снимают, карманы становятся мельче, но разрушенная кость и связка сами не восстанавливаются. Когда уходит отек, десна часто немного опускается, и шейки зубов становятся заметнее. Часть кости можно вернуть операцией, но только при подходящей форме дефекта. Поэтому чем раньше вы начнете, тем больше своего сохраните.

Ремиссия: как жить после лечения пародонтита

Цель лечения пародонтита — ремиссия: воспаления нет, карманы мелкие, кость больше не убывает, зубы стоят крепко. В таком состоянии зубы служат годами.

Но предрасположенность никуда не девается. Если забросить уход и контрольные визиты, бактерии снова заселят карманы, и болезнь продолжится с того места, где ее остановили. Поэтому пародонтит — хроническое заболевание, которое держат под контролем, как давление или сахар.

График контрольных визитов

На контрольном визите врач измеряет карманы, проверяет подвижность, снимает налет и камень и при необходимости обрабатывает карманы аппаратом Вектор или Air-Flow. Так обострение ловят в самом начале.

• после гингивита — раз в 6 месяцев;
• после легкого и среднего пародонтита — раз в 3–4 месяца;
• после тяжелого пародонтита, а также при диабете и курении — раз в 3 месяца.

Если год-два десны остаются спокойными, интервал можно увеличить. Если появляются новые очаги — его сокращают.

Лечение десен у детей, беременных и при диабете

Возраст, беременность, общие болезни и ортодонтия меняют подход: врач подбирает другие препараты, сроки и объем процедур.

Дети и подростки

У детей чаще всего бывает гингивит от налета: малыши плохо дочищают зубы у десны, особенно в период смены зубов. У подростков на это накладываются гормоны — десны сильнее кровят, отекают, иногда разрастаются. Обычно хватает чистки, обработки десны и того, чтобы научить ребенка чистить зубы правильно.

Пародонтит в этом возрасте редок, но идет агрессивно и может развиться даже при хорошей гигиене — чаще вокруг резцов и первых постоянных моляров. Нередко за этим стоят наследственность или общие болезни. Если у подростка шатаются постоянные зубы или кровят десны при хорошем уходе, нужен осмотр пародонтолога и педиатра.

Беременность

Во время беременности десны острее реагируют на налет: воспаление часто появляется уже в первые месяцы, сильнее всего выражено во втором–третьем триместре и нередко стихает после родов. Запускать его не стоит — выраженный пародонтит связывают с риском преждевременных родов и низкого веса ребенка.

Лечить десны в этот период можно. Чистка, обработка лекарствами и Вектор безопасны, удобнее всего делать их во втором триместре, а в первом и третьем ограничиться необходимым. Используют разрешенные препараты и анестетики с минимумом адреналина. Плановые операции откладывают до окончания беременности, рентген делают только по строгим показаниям и с защитным фартуком. Идеально — показаться пародонтологу еще на этапе планирования беременности.

Сахарный диабет

Диабет и пародонтит подпитывают друг друга. Высокий сахар ослабляет защиту и замедляет заживление, поэтому у людей с диабетом пародонтит встречается в 2–3 раза чаще и идет тяжелее. А воспаление в деснах, в свою очередь, мешает держать сахар. После лечения десен показатели гликированного гемоглобина у многих улучшаются.

Лечение проводят, когда сахар компенсирован. Перед операцией врач может попросить свежий анализ на гликированный гемоглобин. Прием лучше назначать на утро — после завтрака и обычных лекарств, чтобы сахар не упал. Антибиотики назначают по показаниям — при плохо компенсированном диабете они требуются чаще. На контроль после пародонтита приходят раз в 3 месяца. Даже если десны не беспокоят, при диабете стоит показываться пародонтологу хотя бы дважды в год.

Брекеты и элайнеры

Вокруг брекетов налет копится быстрее, поэтому гингивит во время ортодонтического лечения — частая история, иногда десна даже разрастается. Помогают ортодонтическая щетка, ершики, ирригатор и чистка у гигиениста раз в 3–4 месяца.

С элайнерами гигиена проще, ведь их снимают на время еды и чистки. Но если надеть капы на нечищеные зубы, налет окажется запертым у десны на долгие часы. И еще одно правило: двигать зубы при активном пародонтите нельзя. Сначала лечат десны, потом начинают выравнивать зубы.

Импланты

Десна вокруг импланта воспаляется так же, как вокруг зуба. Мукозит — воспаление только десны: она краснеет, отекает, кровит. Он полностью проходит после чистки и противовоспалительного лечения.

Если запустить мукозит, развивается периимплантит: воспаление начинает разрушать кость, появляются карман, гной, видны витки импланта, а позже он может зашататься. Тогда нужны чистка поверхности импланта, антисептики и часто операция с восстановлением кости. При сильной потере кости имплант приходится удалять. Один из главных факторов риска — нелеченый пародонтит, поэтому десны лечат до имплантации, а не после. Не менее важны тщательная гигиена, отказ от курения и регулярные контрольные визиты.

Курильщики

Никотин сужает сосуды, поэтому у курящих десна кровит гораздо меньше даже при сильном воспалении. Главный тревожный сигнал пропадает, и пародонтит годами остается незамеченным. Лечение идет медленнее, карманы уменьшаются хуже, осложнений после операций больше. Даже отказ от сигарет только на время лечения заметно улучшает результат.

Когда лечение десен откладывают

Чистку и обработку десен лекарствами можно делать почти всем. Ограничения касаются в основном операций и части аппаратных методов.

Лечение откладывают до стабилизации состояния при простуде с температурой и других острых инфекциях, обострении хронических болезней, некомпенсированном диабете, а также если инфаркт или инсульт были менее 6 месяцев назад. Плановые операции не проводят во время беременности.

При тяжелых болезнях крови и нарушениях свертываемости, онкологии в активной фазе, тяжелом иммунодефиците, а также если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, решение об операции принимают вместе с вашим лечащим врачом. Отменять такие препараты самостоятельно нельзя. Фотодинамику не проводят при повышенной чувствительности к свету. Если у вас кардиостимулятор, скажите об этом — врач подберет совместимый аппарат.

Обязательно скажите врачу, если вы принимали или принимаете препараты от остеопороза (бисфосфонаты, деносумаб) или проходили лучевую терапию области головы и шеи. В этих случаях вмешательство на кости может привести к остеонекрозу челюсти, поэтому операции на десне и кости планируют особенно осторожно, а иногда заменяют более щадящим лечением.

Как подготовиться к визиту

Специальной подготовки не нужно, но несколько простых шагов сделают лечение безопаснее:

• составьте список лекарств, которые принимаете, особенно разжижающих кровь, и вспомните, на что бывает аллергия;
• при диабете примите лекарства как обычно и позавтракайте;
• перед операцией врач может попросить сдать общий анализ крови, анализ на свертываемость и сахар;
• не курите хотя бы сутки до процедуры и после нее, а после операции — как можно дольше, минимум 3 дня; не пейте алкоголь в день лечения;
• почистите зубы как обычно;
• если сильно волнуетесь, скажите об этом заранее — подберем подходящее обезболивание.

Восстановление после лечения десен

Половина результата зависит от того, что вы делаете дома после лечения. Вот что важно знать.

Первые три дня

Не ешьте, пока не прошла анестезия — обычно около 2 часов, иначе легко прикусить щеку или губу. Следующие 2–3 дня выбирайте мягкую еду комнатной температуры, без острого, кислого, горячего и твердого. Алкоголь и сигареты тоже лучше отложить.

Зубы чистите как обычно, но мягкой щеткой и бережно в месте лечения. С нитью и ершиками в обработанных участках будьте осторожны или сделайте перерыв на несколько дней — врач подскажет. После операции не трогайте швы языком и не жуйте на этой стороне, пока их не снимут.

Как полоскать рот

Обычно назначают антисептический раствор и лечебный гель. Полоскать начинают на следующий день, 2–3 раза в день после еды, курсом 7–14 дней. Раствор держат во рту около минуты, сплевывают и полчаса не едят. Водой после полоскания рот не споласкивают. Если назначен хлоргексидин, между чисткой зубов и полосканием выдерживают около 30 минут: компоненты зубной пасты ослабляют его действие.

В первые сутки после операции активно полоскать нельзя — можно повредить швы. Вместо этого делают ванночки: набирают раствор и спокойно держат во рту, не гоняя его. Не продлевайте курс сверх назначенного: антисептик окрашивает зубы и нарушает микрофлору рта.

Что нормально, а когда звонить врачу

Первые 2–3 дня нормально, если десна ноет, слегка отекает и немного кровит при чистке, а зубы реагируют на холодное. После лечения пародонтита зубы могут ненадолго стать чуть подвижнее, а шейки — заметнее: это ушел отек.

Позвоните врачу, если боль усиливается после третьего дня, отек растет или переходит на щеку, температура выше 38 °C, появился гной, кровь не останавливается после того, как вы 15–20 минут прижимаете марлевый тампон, разошлись швы или видна мембрана.

Зубы стали чувствительными — это пройдет?

Да, обычно за 2–4 недели. Камень и отечная десна закрывали часть корня, и теперь он реагирует на холодное, горячее и сладкое. Ускорить процесс помогают пасты для чувствительных зубов и реминерализующие гели. Если чувствительность не проходит, врач покроет корни защитным препаратом.

Аптечные и народные средства: помогают или маскируют болезнь

Средств «для десен» в аптеках десятки, и многие пациенты годами лечатся ими сами. Часть действительно полезна, но только вместе с лечением у врача.

Пасты и ополаскиватели «для десен»

Антисептики, травяные экстракты и вяжущие компоненты за несколько дней уменьшают отек и кровоточивость. Кажется, что все прошло.

Но камень остается на месте, а бактерии в карманах продолжают разрушать кость — просто теперь без привычных сигналов. Поэтому к нам нередко приходят с шатающимися зубами люди, которые «давно лечат десны пастой». Такие пасты и ополаскиватели хороши короткими курсами после чистки и по назначению врача. Для ежедневного ухода достаточно обычной пасты с фтором.

Гели

Гель наносят прямо на воспаленную десну. Одни гели убивают микробы, другие снимают воспаление и боль, третьи ускоряют заживление. Врач подбирает гель под задачу, курс обычно 7–10 дней. В глубокие карманы гель не проникает и камень не растворяет, поэтому без чистки его эффект временный.

Витамины

Витамины помогают деснам только при настоящем дефиците. Нехватка витамина C делает десны рыхлыми и кровоточивыми, нехватка витамина D связана с более тяжелым пародонтитом. Если вы нормально питаетесь, витамины десны не вылечат. Подозреваете дефицит — сдайте анализы и обсудите прием с терапевтом.

Народные рецепты

Ромашка и шалфей безвредны и ненадолго успокаивают десну. Опасно другое: пока вы полощете рот травами, пародонтит продолжает разрушать кость, и время для простого лечения уходит.

А некоторые домашние методы откровенно вредят. Сода и соль не убирают камень, а если втирать их в десну — раздражают и травмируют ее. Концентрированная перекись обжигает слизистую. Чеснок, водка или аспирин, приложенные к десне, оставляют химический ожог. Тепло при отеке может разогнать гнойную инфекцию. Если десна болит или отекла, безопаснее сразу прийти к врачу.

Как не допустить повторного воспаления

Почти все болезни десен можно предупредить без дорогих средств. Достаточно трех привычек.

Чистить не только зубы, но и край десны. Именно там копится налет, с которого начинается воспаление. Наклоняйте щетку к десне и делайте короткие движения от десны к краю зуба — по 2 минуты утром и вечером. Щетка нужна мягкая или средней жесткости: жесткая щетка с сильным нажимом приводит к рецессии. Электрическая щетка с датчиком давления не даст переусердствовать.

Чистить промежутки между зубами. Щетка туда не достает, а воспаление чаще всего начинается именно там. Нить подходит для плотно стоящих зубов, ершики — для промежутков и после лечения пародонтита. Размер ершика подберет врач. Ирригатор хорошо промывает промежутки при брекетах, коронках и имплантах, но налет снимает хуже, поэтому не заменяет нить и ершики.

Приходить на чистку и осмотр. Даже при идеальном уходе часть налета превращается в камень. Проходите чистку у гигиениста раз в 6 месяцев, а при быстром образовании камня, курении или брекетах — раз в 3–4 месяца. На осмотре врач видит воспаление раньше, чем вы его почувствуете.

Помогают и простые вещи: твердые овощи и фрукты вместо частых сладких перекусов, достаточно воды, отказ от курения и контроль сахара при диабете.

Мифы о деснах

Из-за этих заблуждений пациенты откладывают визит или лечатся тем, что не работает.

«Кровоточивость — это нормально». Здоровая десна не кровит ни при чистке, ни при еде. Кровь — первый признак воспаления, даже если ничего не болит.

«У меня пародонтоз». Так часто называют любые проблемы с деснами, но настоящий пародонтоз встречается редко. Если десны кровят, скорее всего, это пародонтит или гингивит.

«После чистки камня зубы расшатаются». Камень не держит зубы, а разрушает кость вокруг них. После чистки просто становится заметна подвижность, которая уже была. А вот дальнейшее разрушение чистка как раз останавливает.

«Десны можно вылечить пастой или травами». Они снимают симптомы, но не убирают камень и бактерии из карманов. Пародонтит без лечения у врача продолжает развиваться.

«После 40 зубы шатаются у всех». Возраст здесь ни при чем — зубы расшатывает нелеченый пародонтит. При здоровых деснах зубы крепко стоят и в 70 лет.

«Если десны кровят, их лучше реже чистить». Все наоборот: без чистки налет копится, и воспаление усиливается. Чистите зубы мягкой щеткой, бережно, но тщательно, особенно у края десны. Кровь уйдет по мере того, как стихнет воспаление, — обычно после чистки у врача и пары недель правильного ухода.

Вопросы о лечении десен

От чего зависит стоимость лечения десен?

Цена зависит от диагноза и стадии, количества зубов, которые нужно лечить, и выбранных методов. Гингивит обычно закрывается чисткой и обработкой десны за пару визитов, а пародонтит средней и тяжелой степени — это курс из нескольких процедур, иногда с шинированием и операцией. Анестезия и снимки оплачиваются отдельно, и мы предупреждаем об этом заранее. После осмотра вы получаете письменный план с суммой по каждому этапу.

Можно ли лечить десны по ОМС и вернуть налог?

По полису ОМС обычно доступен базовый минимум: осмотр, снятие отложений, обработка десен лекарствами. Аппаратные методы, лазер, Air-Flow и пластика десны, как правило, в программу не входят. Какие услуги можно получить по ОМС в нашей клинике, уточните у администратора.

За платное лечение можно получить социальный налоговый вычет — за себя, супруга, родителей и детей до 18 лет (до 24 лет, если ребенок учится очно). Сумма возврата ограничена годовым лимитом социальных вычетов, а для дорогостоящего лечения лимита нет — точные условия можно уточнить в налоговой. Понадобятся договор, чеки и справка об оплате медицинских услуг — мы выдаем ее по запросу. Документы подают в течение трех лет после года оплаты.

Можно ли оплатить лечение частями?

Да. Курс можно оплачивать частями: условия рассрочки зависят от суммы и срока. Администратор расскажет о них до начала лечения, чтобы вы заранее понимали, сколько и когда платить.

Почему десны кровоточат, если я правильно чищу зубы?

Чаще всего налет остается там, куда щетка не достает: между зубами и у самого края десны. Без нити или ершиков воспаление в промежутках держится даже при аккуратной чистке. Кровоточивость поддерживает и камень под десной — щеткой его не снять, только у врача. Причиной бывают и пломбы с нависающим краем, гормональные изменения, диабет, прием препаратов, разжижающих кровь. Если десны кровят сами по себе и на теле появляются синяки, кроме стоматолога покажитесь терапевту и сдайте анализ крови.

Через сколько дней перестанут кровоточить десны после лечения?

При гингивите кровоточивость обычно проходит за 1–2 недели после профессиональной чистки, если дома правильно ухаживать за деснами. В первые 2–3 дня после чистки десна может кровить даже чуть сильнее — это нормальная реакция тканей. При пародонтите воспаление уходит дольше: карманы обрабатывают по участкам, а итог оценивают на контрольном осмотре. Если через 2 недели после лечения десны кровят так же, как раньше, сообщите врачу.

Можно ли идти на работу после чистки карманов?

Как правило, да. После кюретажа без разрезов вы сразу уходите домой: онемение проходит примерно за 2 часа, а десна может ныть 1–3 дня — обычно хватает обычного обезболивающего. Если предстоит операция на десне, лучше запланировать на следующий день спокойный режим: без тяжелых физических нагрузок, бани и сауны. Работать можно, но жевать на стороне операции не стоит до снятия швов.

Можно ли есть и пить кофе сразу после профчистки?

Если процедура шла с анестезией, сначала дождитесь, пока пройдет онемение, — обычно около 2 часов. Без анестезии есть можно, но сразу после чистки эмаль легче окрашивается. Поэтому в первые сутки лучше ограничить кофе, крепкий чай, красное вино, ягоды и яркие соусы и не курить. Если десну обрабатывали лекарством или накладывали повязку, врач скажет, сколько времени нельзя есть и пить.

Что делать, если десна опухла, а попасть к врачу сегодня нельзя?

Если отек небольшой и температуры нет, полощите рот теплым солевым раствором, бережно чистите зубы, при боли примите обезболивающее по инструкции и запишитесь на ближайший рабочий день. Не грейте щеку и не прокалывайте отек. Если отек растет, переходит на щеку или шею, поднялась температура, трудно глотать или дышать — вызывайте скорую.

Сколько служит шина на зубах?

Шина из стекловолоконной ленты при хорошем уходе обычно служит годами. Ее проверяют на каждом контрольном визите: если какой-то участок отклеился или скололся композит, его восстанавливают. Срок службы зависит от того, удалось ли остановить воспаление, от нагрузки при жевании и от гигиены — под шиной нужно чистить ершиками и ирригатором. Если шина отошла или зуб снова зашатался, приходите, не дожидаясь планового визита.

Нужно ли лечить десны перед коронками и протезами?

Да, сначала лечат десны. Воспаленная десна отечна и кровит, из-за этого слепок или скан получается неточным, а край коронки сложно правильно расположить. Когда воспаление проходит и отек спадает, контур десны меняется, и коронка, сделанная раньше, может оголить край или давить на десну. Поэтому протезирование, имплантацию и установку брекетов планируют после того, как десны приведены в порядок.

Лечение десен в Медведково: когда записаться

Чем раньше вы придете, тем проще лечение: легкий гингивит часто удается вылечить за пару визитов, а при карманах и подвижности зубов курс займет больше времени. План и сроки врач назовет на первом приеме.

Запишитесь на осмотр, если:

• десны кровят при чистке или еде;
• запах изо рта не уходит после чистки;
• зубы стали выглядеть длиннее или начали шататься;
• вы готовитесь к имплантации, протезированию или брекетам;
• у вас диабет или вы планируете беременность.

Клиника находится в Медведково, на улице Полярной, д. 22, корп. 3, и работает в СВАО с 1991 года. Врачей, которые ведут прием, вы найдете выше на этой странице. Записаться можно онлайн или по телефону +7 (968) 818-55-53.